'Non Working Beating Heart': novo método de prote??o miocárdica no transplante cardíaco

摘要

INTRODU??O E OBJETIVO: Trata-se do implante em posi??o ortotópica bicaval bipulmonar do cora??o doado batendo em normotermia. Este estudo busca diminuir o tempo isquêmico e criar condi??es de ir se adaptando ao organismo hospedeiro. MéTODOS: Já em CEC, a primeira anastomose a ser feita é a da aorta, reperfundindo as artérias coronárias e recuperando os batimentos. As restantes s?o realizadas com o cora??o batendo em ritmo sinusal, sendo a da artéria pulmonar a última. Esta metodologia foi aplicada em 10 pacientes receptores, sendo oito do sexo masculino, com idades entre 16 e 69 (média de 32,7 anos), PSAo 90-100 (média de 96 mmHg), PSAP 25-65 (média de 46,1 mmHg), RVP 0,9-5,0 (média de 3,17 Wood), GTP 4-13 (média de 7,9 mmHg). Entre os 10 doadores, sete eram do sexo masculino, com idade entre 15 e 48 (média 27,7 anos), peso entre 65 e 114 kg (média de 83,1 kg). As causas do coma encefálico foram: TCE (cinco), AVCH (quarto) e tumor cerebral (um). RESULTADOS: O tempo isquêmico variou de 58 a 90 minutos (média 67,6 minutos), sendo que oito doadores estavam em hospitais da regi?o metropolitana de S?o Paulo e dois em cidades distantes. Todos os enxertos, após completadas as anastomoses, retomaram o fluxo e o débito, mantendo bons parametros, com baixa dosagem de inotrópico e mantiveram estas condi??es no pós-operatório imediato. N?o ocorreram óbitos e todos os pacientes obtiveram alta hospitalar. A evolu??o tardia variou de 20 dias a 10 meses, tendo ocorrido um óbito ao 4o mês pós-transplante, por sepse. CONCLUS?ES: Esta metodologia, além de reduzir o tempo isquêmico, permite ao órg?o doado recuperar e manter seus batimentos sem pré nem pós-carga durante o implante, o que enseja proporcionar recupera??o fisiológica, ultraestrutural, imunológica, inflamatória e mecanica do enxerto, com resultados consistentes precoces e tardios.