Fallo gastrointestinal agudo en el paciente crítico

摘要

Las alteraciones gastrointestinales (GI) son un problema común en el paciente crítico. De hecho, la intolerancia a la nutrición enteral (NE) es habitual en los primeros días de estancia en la UCI debido a la situación del paciente (sedación, hipotensión, necesidad de cirugía…). Existen otras alteraciones digestivas (regurgitación, distensión abdominal, diarrea, flatulencia, hemorragia GI) que no son apreciadas como un verdadero fallo del órgano: la disfunción GI es subestimada, a pesar de que en los últimos a?os ha surgido un verdadero interés por la contribución de dicha disfunción, o fallo gastrointestinal agudo (FGIA), al mal curso clínico del paciente crítico. La disfunción GI o el FGIA se asocia a anormalidades en la función motora intestinal, alteraciones en la microbiota, pérdida de la integridad de la barrera intestinal, (por apoptosis del epitelio y aumento de la permeabilidad), contaminación de la zona extraluminal por traslocación bacteriana y alteración de la importante función inmunológica del intestino: este da?o local puede afectar a otros órganos, implicándose en el proceso etiológico de la enfermedad crítica y conduciendo a la aparición de un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS), y fracaso multiorgánico (FMO). El FGI agudo se convierte así en el motor de la sepsis y del mal curso clínico. Todo este complejo mecanismo aún es poco conocido y abre un campo de estudio en el tratamiento del paciente crítico.