肠胃舒对危重症患者胃肠功能衰竭防治作用的临床研究

摘要

胃肠功能衰竭是危重症患者常见的病症之一，主要表现为急性胃粘膜病变和中毒性肠麻痹，被称为是多脏器功能不全综合症(MODS)的“扳机因素”，有效防治胃肠功能衰竭是防止MODS的发生发展的主要手段，是降低危重症死亡率的关键。目前西医对此病理过程尚无有效的方法加以防治。中医药防治本病的研究日趋活跃，但大都停留在疗效观察阶段，对其作用机理、作用环节还缺乏系统研究。导师经过多年的临床实践研究，认为危重症患者发生胃肠功能衰竭的中医病机为毒邪乘虚侵袭，胃肠瘀血阻络，导致气机逆乱，升降失和，终致胃气败绝，阴阳离决。导师在中医理论指导下，采用辨病和辨证相结合的方法从泻热通腑、活血养阴入手制定出了肠胃舒，以防治危重症患者发生胃肠功能衰竭，缓解危重症病情，降低其死亡率。 目的：研究肠胃舒对危重症患者胃肠功能衰竭的防治作用，并观察对可溶性血管细胞黏附分子-1(sVCAM-1)、白介素-6(IL-6)和内毒素的影响，以期探讨肠胃舒防治危重症患者胃肠功能衰竭的作用机理。 方法：观察病例48例，均来源于本院急诊ICU2006年3月-2007年6月收住的危重症患者。按收住院先后顺序编号依照随机数字表，随机分为两组：防治组(肠胃舒)24例和对照组(吗叮啉悬液)24例。两组在性别、年龄、原发病、病情危重程度等方面经统计学处理，差异均无显著性意义，具有可比性。防治组予肠胃舒煎剂150ml，分上、下午2次鼻饲。(药物为生大黄9g，公英20g，麦冬15g，青皮15g，当归15g，赤白芍各12g，川芎9g，仙鹤草20g，黄连6g，清夏6g，瓜萎15g，地榆20g，云苓20g。由本院制剂室浓煎)对照组予吗叮啉悬液20ml鼻饲，每6小时1次。两组均观察5天。其它治疗措施如抗感染、病因治疗、脏器功能支持、维持内环境稳定、营养支持、对症治疗等两组相同。观察两组胃肠功能衰竭发生及死亡情况，治疗前后APACHEII评分变化及对血清sVCAM-1、IL-6和内毒素的影响。 结果： 1.两组胃肠功能衰竭发生率比较,防治组发生急性胃粘膜病变3例(12.5％)，发生中毒性肠麻痹2例(8.33％)，二者同时发生2例(8.33％)，其中死亡1例(4.17％)，总发生率为29.17％；对照组发生急性胃粘膜病变5例(20.83％)，发生中毒性肠麻痹7例(29.17％)，二者同时发生4例(16.67％)，其中死亡3例(12.5％)，总发生率为66.67％，经卡方检验，两组比较统计学有显著性差异。提示防治组能有效防止危重症患者发生胃肠功能衰竭，其疗效显著优于对照组。 2.两组APACHEII评分变化比较,防治组治疗前后APACHEII评分分别为16.3±2.4分、8.3±3.1分，经t检验，两者比较统计学有显著性差异；对照组治疗前后APACHEII评分分别为16.08±2.5分、11.1±4.8分，经t检验两者比较统计学有显著性差异；治疗后两组比较，经t检验两组比较统计学有差异。提示治疗后两组病例病情危重程度均较治疗前减轻，但防治组改善危重症患者病情疗效优于对照组。 3.两组血清IL-6变化比较,防治组治疗前后血清IL-6含量分别为314.4±39.0、160.3±45.8，经t检验，两者比较统计学有显著性差异；对照组治疗前后血清IL-6含量分别为313.5±37.4、242.6±46.6，经t检验，两者比较统计学有显著性差异；治疗后两组比较，经t检验，两组比较统计学有显著性差异。提示治疗后两组血清IL-6含量均较治疗前降低，但防治组抑制血清IL-6疗效显著优于对照组。 4.两组血清sVCAM-1变化比较,防治组治疗前后血清sVCAM-1含量分别为23.74±2.15、16.53±2.46，经t检验，两者比较统计学有显著性差异；对照组治疗前后血清sVCAM-1含量分别为23.72±2.30、18.93±2.23，经t检验，两者比较统计学有显著性差异；治疗后两组比较，经t检验，两组比较统计学有显著性差异。提示治疗后两组血清sVCAM-1含量均较治疗前降低，但防治组抑制血清sVCAM-1疗效显著优于对照组。 5.两组血清内毒素变化比较,防治组治疗前后血清内毒素含量分别为1.000±0.115、0.689±0.119，经t检验，两者比较统计学有显著性差异；对照组治疗前后血清内毒素含量分别为0.999±0.121、0.964±0.108，经t检验，两者比较统计学无显著性差异；治疗后两组比较，经t检验，两组比较统计学有显著性差异。提示治疗后防治组血清内毒素含量较治疗前降低，防治组可有效清除血清内毒素，其疗效显著优于对照组。 结论：本研究表明，肠胃舒能有效防止危重症患者发生胃肠功能衰竭，缓解危重症患者病情。其作用机理可能与本方能有效抑制血清sVCAM-1和IL-6的升高，清除内毒素有关。研究结果从临床疗效角度，验证了毒邪内蕴，胃肠瘀血阻络为发生胃肠功能衰竭的病机和发病关键，以泻热通腑、活血养阴为治则组方用药能有效防治危重症患者胃肠功能衰竭，为临床防治本病提供了新的方法和思路。

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材料与方法

结果

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述 胃肠功能衰竭中西医研究进展

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