Los altos volúmenes convectivos se asocian a la mejoría del perfil metabólico en los pacientes diabéticos en hemodiafiltración online

摘要

Antecedentes y objetivoLa hemodiafiltración online (HDF-OL) con altos volúmenes de transporte convectivo mejora la supervivencia en los pacientes en hemodiálisis. Se ha propuesto limitar el volumen convectivo en los pacientes diabéticos por la carga de glucosa administrada con el líquido de sustitución. El objetivo del estudio fue analizar la influencia del volumen de sustitución en la evolución del perfil metabólico y la composición corporal de los pacientes diabéticos incidentes en HDF-OL.Material y métodosEstudio observacional prospectivo en 29 pacientes diabéticos incidentes en HDF-OL posdilución. Basalmente se recogieron datos clínicos y demográficos, parámetros analíticos metabólicos, nutricionales e inflamatorios, y la composición corporal por bioimpedancia espectroscópica (BIS). Cada 4 meses se recogieron parámetros analíticos y el volumen de sustitución medio por sesión, y en 23 pacientes se realizó otra BIS al menos un a?o después. Se calcularon variaciones de hemoglobina glucosilada (HbA1c), triglicéridos, colesterol total, c-LDL, c-HDL, albúmina, prealbúmina y proteína C reactiva (PCR) al a?o, 2 a?os, 3 a?os y al final del seguimiento. Se calcularon las variaciones cuatrimestrales y anuales como periodos independientes, y se analizaron los cambios de composición corporal.ResultadosLa edad al inicio fue a los 69,7±13,6 a?os; el 62,1% eran varones, de 72,3±13,9kg, 1,78±0,16m2, y con 48 (35,5-76) meses en diálisis. El 81,5% recibía insulinoterapia, el 7,4% antidiabéticos y el 51,9% estatinas. El volumen de sustitución medio fue de 26,9±2,9L/sesión y el periodo de seguimiento (tiempo en HDF-OL) fue de 40,4±26 meses.Se observó una correlación significativa entre el volumen de sustitución medio y un incremento de los niveles de c-HDL (r=0,385, p=0,039) y prealbúmina (r=0,404, p=0,003) a lo largo del seguimiento. El volumen convectivo se asoció a la reducción de los niveles de PCR al a?o (r=?0,531, p=0,005), a los 2 a?os (r=?0,463, p=0,046) y al final del seguimiento (r=?0,498, p=0,007). Los pacientes con volumen de sustitución >26,9L/sesión tuvieron mayor descenso en los niveles de triglicéridos y PCR, y un aumento de las cifras de c-HDL. Estos pacientes con >26,9L/sesión finalizaron el estudio con niveles más altos de c-HDL (48,1±9,4mg/dL vs. 41,2±11,6mg/dL, p=0,025) y más bajos de PCR (0,21 [0,1-2,22] mg/dL vs. 1,01 [0,15-6,96] mg/dL, p=0,001), sin diferencias al inicio.Las comparaciones entre el volumen de sustitución y los cambios analíticos por periodos cuatrimestrales [n=271] mostraron una correlación significativa con un descenso de HbA1c (r=?0,146, p=0,021), al igual que las comparaciones por periodos anuales [n=72] (r=?0,237, p=0,045). Un volumen de sustitución medio anual >26,6L/sesión (29,3±1,7L/sesión vs. 23,9±1,9L/sesión) se asoció a un descenso de HbA1c (?0,51±1,24% vs. 0,01±0,88%, p=0,043). No se observó correlación entre el volumen de sustitución y las variaciones en el peso, IMC o parámetros de la BIS.Conclusión No existe suficiente evidencia para limitar el transporte convectivo en los pacientes diabéticos en HDF-OL por el contenido de glucosa del líquido de sustitución.