Traumatic hand amputations, the analysis of medical aid on different levels of rural healthcare

摘要

Цель. Анализ лечебно-диагностических мероприятий на основных этапах оказания медицинской помощи пациентам с травматическими ампутациями кисти в сельском районе. Методы. Проанализированы результаты лечения 115 пациентов, из которых 98 (85,2%) человек лечились в стационаре, в возрасте от 14 до 67 лет, с полными и неполными травматическими ампутациями сегментов кисти с 1985 по 2010 гг. Результаты. Пациентов трудоспособного возраста было 81 (70,4%), подростков до 18 лет - 18 (15,7%); представителей рабочих профессий - 65 (56,5%), служащих - 6 (5,2%), учащихся 19 (16,5%), безработных 12 (10,4%), пенсионеров 13 (11,3%). Производственные травмы зарегистрированы у 25 (21,7%) пострадавших, в том числе среди рабочих - у 24 (36,9%), среди служащих - у 1 (16,7%) человека. Травматические ампутации вследствие резаных повреждений зафиксированы у 1 (0,9%), укушенных - у 1 (0,9%), рубленных - у 26 (22,6%), рвано-ушибленных - у 35 (30,4%), высокоэнергетичных повреждений - у 45 (39,1%) пациентов. У 7 (6,1%) больных механизм травмы в медицинской документации не был отражён. Травматические ампутации на уровне кисти произошли у 2 (1,7%), на уровне пальцев - у 113 (98,7%) пострадавших. Первичная медико-санитарная помощь 71 (61,7%) пациенту оказана в фельдшерско-акушерских пунктах и участковых больницах. Наиболее тяжело протекали и чаще имели негативные отдалённые последствия высокоэнергетичные повреждения. Выбор способа восстановления покровных тканей зависел от механизма травмы, размеров, формы дефекта и состояния воспринимающего ложа. Наиболее часто использовали местную пластику. Удельный вес осложнений в целом составил 11,2%, при высокоэнергетичных повреждениях - 27,1%. Стойкое снижение трудоспособности возникло у 4,3% пациентов. Ошибки при лечении пострадавших чаще происходили на амбулаторном этапе оказания медицинской помощи. Основными ошибками были необоснованный отказ от первичной хирургической обработки раны и нерациональная хирургическая обработка культей пальцев. Вывод. Для оптимизации оказания медицинской помощи пациентам с дефектами кисти предлагаем теоретическое обучение специалистов, оказывающих неотложную помощь, на ежеквартально проводимых семинарах; пострадавших с травматическими ампутациями сегментов кисти следует направлять непосредственно в приёмный покой хирургического стационара, минуя амбулаторный этап оказания медицинской помощи.