Die Aspergillose der Nasennebenh?hlen als klinische Differentialdiagnose eines malignen Tumors

摘要

Zusammenfassung Einleitung: Die invasive Aspergillose der Nasennebenh?hlen geh?rt aufgrund der m?glichen Beteiligung von Orbita und Sch?delbasis durch seine knochendestruktiven Eigenschaften zu den Krankheitsbildern mit der h?chsten Komplikations- und Mortalit?tsrate im HNO-Bereich.Anamnese: Im Folgenden wird der Fall eines 70-j?hrigen Patienten Herrn beschrieben, der sich mit seit sechs Tagen bestehender Amaurosis des rechten Auges vostellte. Zwei Monate zuvor erfolgte ausw?rts bei Exophthalmus des Auges nach Durchführen einer Computertomographie und Nachweis einer Raumforderung in der Orbita transkonjunktival eine Probenentnahme. Die Histologie ergab eine IgG4-assoziierte sklerosierende Entzündung ohne Anhalt für Malignit?t. Aufgrund der neu aufgetretenen Amaurosis bei Z.n. Lungen-Karzinom 2006 und der im MRT ge?u?erten Verdachtsdiagnose einer ausgedehnten Metastase wurde er zur erneuten Probenentnahme zuverlegt.Diagnostik und Therapie: Im Rahmen einer NNH-Operation wurde navigationsunterstützt Gewebe aus der Orbita gewonnen. Die Histologie ergab wider Erwarten das Vorliegen einer Aspergillose. Mikrobiologisch erfolgte der Nachweis von Aspergillus fumigatus, Serratia marcenses und Staphylokokkus epidermidis. Im weitern Verlauf wurde die Exenteratio orbitae, eine Sch?delbasisteilresektion mit Duraplastik und eine Pansinusoperation rechts durchgeführt. Die antimykotische Therapie erfolgte mit Voriconazol unter gleichzeitiger antibiotischer Gabe von Ceftriaxon.Schlussfolgerung: Die invasive Aspergillose stellt eine vital bedohliche Erkrankung dar und ist im vorliegenden Fall eine klinische Differentialdiagnose zu einem malignen Prozess. Die Therapie besteht in der chirurgischen Sanierung des Entzündungsherdes und antimykotischer Therapie.