鼻旁窦的临床应用解剖及其在鼻内窥镜下手术的应用

摘要

目的：　　通过对尸头鼻旁窦主要解剖结构进行观察测量，对其结构及其毗邻关系进行分析总结，结合鼻窦炎患者的鼻旁窦的CT影像学特点，为临床经鼻内窥镜下手术的个性化治疗方案提供形态学资料，为临床鼻内窥镜下手术提供参考。　　方法：　　2016年6月至2017年6月期间选择30例成人干性颅骨、6例成人尸头标本（年龄在 20-40 岁）的鼻腔外侧壁及邻近鼻旁窦解剖结构进行观察测量。同时，对 76例鼻腔正常者及224例鼻窦炎患者的鼻窦CT扫描图像进行总结分析，观察和记录鼻腔及相关结构的形态特点。在此基础上，对传统中鼻道上颌窦开窗手术进行改良。按先后顺序将2017年7月至2018年6月本科收治鼻内窥镜手术病人100人为治疗组，行改良的中鼻道上颌窦开窗术。逆向追踪选择2017年7月之前的经传统中鼻道上颌窦开窗术病人100人为对照组，对比分析其治疗效果。　　结果：　　1、标本资料结果　　通过对颅骨及尸头解剖研究发现，中鼻甲、钩突、上颌窦自然口与鼻囟门、筛顶和额隐窝以及筛蝶区域的毗邻关系相对恒定，主要结果如下几个方面：　　（1）中鼻甲可分为水平部和垂直部，其附着点较为广泛，位置较为恒定。钩突位于中道外侧壁的最前部，构成筛漏斗的内侧壁上部。中鼻甲和钩突的解剖位置相对恒定，可作为鼻内窥镜手术的解剖标志。　　（2）上颌窦骨性裂口由钩突和下鼻甲的筛突呈十字形的连接分隔成前上、前下、后上和后下四个象限，上颌窦口位于前上象限，其余三个象限由双侧黏膜和致密结缔组织的膜性结构封闭，即鼻囟门。上颌窦自然口呈膜性管状，直径和管长变异较大，其比例大小影响上颌窦的通畅度。自然口后方安全界限较前方范围大，与中鼻甲的距离更远更宽。更适合上颌窦开窗。　　（3）窦口鼻道复合体是以筛漏斗为中心及其邻近结构。此区域与前组鼻窦关系密切，轻微的病变，即可影响鼻窦的通气、引流。　　2、鼻旁窦CT影像学特点　　鼻窦炎患者常伴有鼻中隔偏曲、钩突变异、下鼻甲肥大、泡状中鼻甲、Haller气房、Onodi气房、鼻丘气房等解剖结构变异。窦口鼻道复合体通常在鼻镜检查及常规x线检查中难以辨别，但在冠状位CT 片上显示较清晰。它的引流和通气障碍是发生各鼻窦(如前组鼻窦)慢性炎症的主要病因。矢状位测量数据更符合鼻内窥镜手术径路，是对尸头解剖的数据补充、完善。　　3、改良的中鼻道上颌窦开窗术治疗效果　　改良的中鼻道上颌窦开窗术在术中出血量、治愈率、上颌窦开窗口持续开放等方面都优于传统手术，提高了窦口开放率，减少了术后并发症。　　结论：　　1、鼻腔、鼻旁窦周围具有诸多结构，其位置关系相对稳定，并有主要血管神经相毗邻。通过尸体标本总结分析鼻腔各骨性结构及鼻旁窦的位置关系，对鼻腔鼻旁窦内窥镜手术具有重要指导意义。　　2、鼻窦炎患者多具有鼻中隔偏曲、钩突变异、下鼻甲肥大、泡状中鼻甲等变异结构，对鼻窦炎的诊断预防及手术治疗具有积极临床价值。　　3、改良的内窥镜下中鼻道上颌窦开窗术提高了窦口开放率，进一步减少了术后并发症。

目录

第一章 鼻旁窦及其相关结构的解剖学及影像学研究

引言

1.1 资料与方法

1.1.1 资料选择

1.1.2 解剖器材及相关设备

1.1.3 研究方法及观察指标

1.1.4 数据处理

1.2 结果

1.2.1干性颅骨相关测量结果

1.2.2 湿性尸头相关数据

1.2.3 矢状位影像扫描相关数据

1.2.4 鼻腔鼻窦影像学解剖结构变异

1.3 讨 论

1.3.1中鼻甲和钩突的形态

1.3.2 上颌窦自然开口和鼻囟门的形成

1.3.3 筛顶与筛板的连接关系

1.3.4 额隐窝的界限

1.3.5 最后筛房、蝶窦与视神经管

1.3.6 蝶窦与颈内动脉

1.3.7 鼻中隔与下鼻甲

第二章 经鼻内窥镜中鼻道上颌窦开窗术的临床应用

2.1资料与方法

2.1.1研究资料

2.1.2手术方法

2.1.3出血量的计算

2.1.4 临床分型分期及手术疗效评估标准

2.1.5 统计学方法

2.2 结 果

2.2.1 出血量比较

2.2.2 临床分型分期与疗效

2.2.3 上颌窦开窗口开放率

2.2.4 两组患者鼻内镜检查Lund-Kennedy评分情况（6个月）

2.2.5 两组患者术前术后Lund-Mackay评分情况（6个月）

2.3 讨 论

2.4 结 论

参考文献

综述:经鼻内窥镜鼻窦手术进展

综述参考文献

攻读学位期间的研究成果

附录

致谢

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