Die Implantation von Vagusnervstimulatoren (VNS) zur Behandlung der therapieresistenten Epilepsie im Kindes- und Jugendalter

摘要

Zusammenfassung Hintergrund: Die Therapie von medikametenresistenten Formen der Epilespie stellt eine Herausforderung in der Neurop?diatrie dar. VNS führen über eine periodische periphere Reizung des N. vagus reziprok zu einer Exzitation von Kerngebieten im Hirnstamm. Bisher sind nur wenig Informationen zur Anwendung von VNS bei Kindern verfügbar.Patienten und Methoden: In einem Zeitraum von 8 Jahren wurde bei 19 Pat. im Alter zwischen 2 und 18 Jahren mit therapierefrakt?rer Epilepsie ein VNS implantiert. Die Implantation geschieht über eine Darstellung des cervikalen Verlaufs des N. vagus unterhalb des Abgangs des R. cardiacus. Nach mikrochirurgischer Freipr?paration des Nerven wird eine spiralf?rmige Stimulationselektrode um den Nerven platziert. Zur Aufnahme des Generators wird eine subkutane Tasche auf der Pectoralisfascie pr?pariert. Ergebnisse: Bei allen Pat. stellte sich eine bleibende Verminderung der Anfallsfrequenz und der Anfallsst?rke ein. Intraoperative Komplikationen wurden nicht beobachtet. Wegen eines Elektrodenbruchs mussten diese bei zwei Pat. im Beobachtungszeitraum ausgetauscht werden. In einem Fall wurde eine Dysphonie nach Aktivierung des Ger?tes, vermutlich durch simultane Stimulation des N. laryngeus recurrens, beobachtet. In keinem Fall kam es zu einer behandlungsbedürftigen Bradykardie nach Anschalten des Ger?tes.Schlussfolgerung: Die VNS-Implantation stellt ein probates Behandlungsregime in F?llen mit therapierefrakt?rer Epilepsie dar. Die Ursache der Effektivit?t der Vagusnervstimulation ist derzeit noch unklar. In der Hand des erfahrenen Halschirurgen ist der Eingriff wenig belastend und von keinen oder nur geringen Komplikationen begleitet. Eine interdisziplin?re Betreuung zur Aktivierung, zur Einstellung und zur Wartung des Ger?tes muss gew?hrleistet sein.Der Erstautor gibt keinen Interessenkonflikt an.