Regenera??o nervosa após diversos métodos cirúrgicos visando a preven??o do neuroma de amputa??o: Estudo experimental e histológico

摘要

Foram estudados os aspectos histológicos da regenera??o nervosa após sec??es de nervos por diversos métodos cirúrgicos, visando a preven??o do neuroma de amputa??o. O material - nervos ciáticos de 72 cobaios - foi dividido em 12 grupos conforme a técnica cirúrgica empregada. As pe?as foram fixadas em formol a 20% neutralizado com carbonato de magnésio e impregnadas pelo método de Boeke com viragem em ouro pelo método de Castro, ou fixadas em álcool amoniacal e impregnadas pelo nitrato de prata reduzido de Cajal. Os diversos métodos cirúrgicos empregados determinaram varia??es no desenvolvimento das altera??es degenerativas e principalmente proliferativas, permitindo classificá-las em quatro graus: no grau I predominam as altera??es degenerativas, sendo as proliferativas representadas por discreto aumento de neurofibrilas n?o entrecruzadas; no grau II, as altera??es proliferativas s?o mais evidentes, havendo entrecruzamento de neurofibrilas; no grau III as altera??es proliferativas predominam, ocorrendo, nos bot?es terminais, aumento de fibrilas com entrecruzamento; no grau IV as altera??es proliferativas dominam o quadro histológico (dicotomiza??o das fibras, fibrilas terminando-se por forma??es argénticas fortemente impregnadas, acentuado entrecruzamento). A rea??o de grau I foi considerada como ausência de neuroma. Nos métodos cirúrgicos que oferecem maior prote??o ao nervo seccionado, há menor incidência de neuromas, pois os meios utilizados para a prote??o da extremidade nervosa determinam hiperplasia do tecido conjuntivo cicatricial que envolve o coto proximal, dificultando a prolifera??o dos filetes nervosos e a influência da substancia neurotrópica formada pelas células de Schwann e pelos tecidos circunvizinhos.