Cardiac computed tomography. Clinical usefulness of calcium scoring and coronary computed tomography angiography

摘要

Wst?p Oznaczanie indeksu zwapnień (ang. calcium scoring – CaS) oraz nieinwazyjna ocena t?tnic wieńcowych metod? tomografii komputerowej (ang. computed tomography – CT) to jeden z ?gor?cych tematów” w diagnostyce kardiologicznej. Coraz lepsze mo?liwo?ci techniczne oraz rosn?ca liczba publikacji dotycz?cych tej tematyki zach?caj? do wykorzystania tej metody u coraz szerszej grupy pacjentów. Wykonywanie badań poza uznanymi wskazaniami rodzi jednak w?tpliwo?ci (najcz??ciej uzasadnione) dotycz?ce w?a?ciwej interpretacji klinicznej wyniku. Poni?ej przedstawiamy podstawowe informacje na temat praktycznych zastosowań obu tych metod. Indeks zwapnień t?tnic wieńcowych Zwapnienia w ?cianach t?tnic wieńcowych nie wyst?puj? w naczyniach zdrowych. Pojawienie si? zwapnień ?wiadczy o rozwoju procesu mia?d?ycowego. Niewielka ilo?? zwapnień mo?e si? pojawia?, szczególnie u m??czyzn, ju? w 2., 3. dekadzie ?ycia i najcz??ciej nie jest zwi?zana z wyst?powaniem objawów sugeruj?cych chorob? wieńcow?. Mia?d?yca naczyń wieńcowych w pocz?tkowych etapach rozwoju nie powoduje angiograficznie istotnych zw??eń. Cz?sto pierwsze lata rozwoju choroby wieńcowej przebiegaj? bezobjawowo (tzw. przedkliniczny okres mia?d?ycy), co powoduje, ?e osoby z ju? rozpocz?tym procesem mia?d?ycowym nie s? diagnozowane w kierunku choroby wieńcowej. Wiadomo równie?, ?e ilo?? zwapnień w naczyniach wieńcowych ?wiadczy o stopniu zaawansowania zmian mia?d?ycowych, nie koreluje jednak w sposób jednoznaczny z obecno?ci? istotnego hemodynamicznie zw??enia. Technika wykonania i interpretacja wyniku Indeks zwapnień oznaczany jest rutynowo od wielu lat. Badanie to jest ?atwe i mo?liwe do wykonania nawet przy u?yciu starszej generacji skanerów. Oznaczenie CaS nie wymaga podania ?rodka kontrastowego i wi??e si? z nara?eniem pacjenta na niewielk? dawk? promieniowania. Je?li wykonywane jest wed?ug protoko?u prospektywnego bramkowania EKG, dawk? promieniowania mo?na uzna? za praktycznie nieistotn?. Uzyskane w czasie akwizycji dane rekonstruowane s? w warstwach o grubo?ci 3 mm. Analiza wyniku polega na wizualnej weryfikacji obecno?ci zwapnień w ?cianach naczyń wieńcowych. Tradycyjnie za zwapnienia uwa?a si? struktury wyst?puj?ce w ?cianach naczyń wieńcowych o g?sto?ci powy?ej 130 HU. Nast?pnie za pomoc? specjalnego oprogramowania obliczane s?... View full text...