Problems of long-term antiplatelet therapy after coronary stent implantation

摘要

Wprowadzenie stentów do praktyki klinicznej by?o milowym krokiem w dynamicznie rozwijaj?cej si? kardiologii interwencyjnej. Dalsze udoskonalenie tej metody leczenia poprzez zastosowanie stentów pokrywanych lekami o dzia?aniu antyproliferacyjnym (DES), opó?niaj?cych endotelizacj? stentu wszczepionego do t?tnicy wieńcowej, spowodowa?o zmniejszenie cz?sto?ci wyst?powania restenozy, jednak zwi?kszy?o ryzyko bardzo gro?nego powik?ania, jakim jest zakrzepica w stencie. W procesie krzepni?cia mo?na wyró?ni? trójetapowy udzia? p?ytek krwi: adhezj?, sekrecj? i agregacj?. Ekspozycja metalu, z którego zbudowany jest stent, oraz kolagenu w uszkodzonej w wyniku zabiegu ?cianie naczynia indukuje adhezj? p?ytek, prowadz?c do ich aktywacji. Nast?pstwem aktywacji jest sekrecja substancji biologicznie czynnych, takich jak dwufosforan adenozyny i tromboksan A2. Te substancje przyczyniaj? si? do agregacji p?ytek. Niepo??dana aktywacja p?ytek prowadz?ca do krzepni?cia krwi w ?wietle naczyń wyst?puje w przebiegu ostrych zespo?ów wieńcowych oraz mózgowych zespo?ów niedokrwiennych i jest jednym z g?ównych czynników wp?ywaj?cych na chorobowo?? i ?miertelno?? [1]. Obok kwasu acetylosalicylowego (ASA), który hamuje produkcj? tromboksanu A2, drug? grup? doustnych leków antyagregacyjnych s? tienopirydyny (w tym klopidogrel) nieodwracalnie blokuj?ce purynergiczny receptor P2Y12 [2]. Na podstawie wyników du?ych badań klinicznych [3–6] stworzono koncepcj? podwójnej terapii antyagregacyjnej z?o?onej z ASA oraz klopidogrelu. Wykazano, ?e takie leczenie zmniejsza ryzyko wyst?powania incydentów sercowo-naczyniowych u pacjentów po wszczepieniu stentu w trybie planowym oraz w trybie pilnym u chorych z ostrym zespo?em wieńcowym [4–7]. Pomimo ?e leczenie klopidogrelem jest wdra?ane w szpitalu jeszcze przed zabiegiem praktycznie u wszystkich pacjentów, a jego kontynuacja jest zalecana przy wypisie do domu, zakrzepica w stencie nie jest zjawiskiem bardzo rzadkim. Analizuj?c mechanizmy prowadz?ce do tego powik?ania, trzeba bra? pod uwag? ca?y szereg mo?liwych przyczyn – od powodów czysto technicznych wynikaj?cych z niepe?nego przylegania stentu do ?ciany naczynia, poprzez ograniczon? efektywno?? dzia?ania klopidogrelu, do z?ej wspó?pracy z pacjentem i nieprzyjmowania lub nieregularnego przyjmowania zalecanych leków. Przyczyn? ograniczonej... View full text...