Evaluación ultrasonográfica de la parálisis hemidiafragmática secundaria a bloqueo interescalénico

摘要

Introducción: en cirugía de hombro, el bloqueo del plexo braquial vía interescalénica tiene una incidencia de paresia hemidiafragmática del 100%, debido a la parálisis del nervio frénico. Vigilar el hemidiafragma se convierte en un parámetro de seguridad ventilatoria. Objetivo: identificar y confirmar la parálisis hemidiafragmática mediante ecografía posterior al bloqueo interescalénico. Material y métodos: estudio prospectivo, secuencial, que incluyó 50 pacientes programados para cirugía de hombro con bloqueo interescalénico mediante neuroestimulación. Se evaluó y verificó el movimiento diafragmático por ecografía, antes de la colocación del bloqueo y al término del procedimiento quirúrgico, para comparar las mediciones pre y postbloqueo y confirmar su presencia e incidencia. Resultados: hubo diferencia estadística significativa (p < 0.001) en las mediciones pre y postbloqueo en comparación con la duración del ciclo respiratorio al inicio y final del procedimiento quirúrgico en ventilación normal y forzada. Lo mismo sucedió con la profundidad a la que se localizó el hemidiafragma (p < 0.001). El 90% de los pacientes no experimentó eventos adversos, 8% tuvo síndrome de Horner y 2% hipoestesia auricular. Todos los casos con volumen de anestésico local de 30 mL tuvieron parálisis hemidiafragmática. Conclusiones: el ultrasonido es una herramienta fidedigna que permite visualizar en tiempo real el ciclo respiratorio y medir el domo diafragmático, con lo que se identifica la hemiparesia diafragmática.