子宫托出腹腔外治疗剖宫产大出血 48例分析

摘要

@@ 产后出血一直是产科最严重并发症，目前仍是产妇死亡的主要原因之一。剖宫产术中出血量明显多于阴道分娩，我院采用子宫托出于腹腔外治疗剖宫产大出血疗效显著，现总结如下。 rn临床资料 rn 1、一般资料我院在 1997年 1月～ 1999年 8月剖宫产 1733例，手术中出血量≥ 500ml 99例，大出血发生率 5.7％。在同等条件下，选择 48例为观察组， 51例为对照组。年龄 24～ 36岁。初产妇 86例（ 86.9％），经产妇 13例（ 13.1％）。孕周在 33～ 42＋周。其中 <37周期例,≥42周末例.1733例剖宫产均彩边疆硬膜外麻醉下子宫下段宫产,并采用单层连续缝合子宫肌层.99例大出血患者中,68例行腹壁纵切口,31例行腹壁横切口.术中均常规使用宫缩剂.rn 2、剖宫产大出血原因 99例剖宫产大出血以子宫收缩乏力性出血，前置胎盘剥离面出血，子宫切口撕裂之血窦开放出血较为多见。其中因子宫收缩乏力所致大出血 47例（ 47.4％），是大出血主要原因。 47例患者中过期妊娠、巨大儿、羊水过多 25例，双胎 10例，产程延长 12例。前置胎盘剥离面出血 8例，出血量占首位。子宫切口撕裂出血 6例，其余病例为妊高症，胎盘早剥，疤痕子宫等。 rn 3、方法 48例观察组在胎儿娩出后常规注射宫缩剂，并迅速行胎盘人工剥离，然后托出子宫于腹腔外，宫体用热盐水巾包裹。双手按摩刺激子宫，使子宫收缩成硬实略扁球状物。必要时可双手压迫子宫动脉。并用鼠齿钳夹住子宫切口出血点。胎盘剥盘面有活动性出血者局部用合成医用肠线 8字缝合止血。同时尽快缝合子宫切口。制止出血后将子宫送回腹腔。 51例对照组按传统方法在腹腔内止血，缝合及按摩子宫。 rn 血切除子宫，亦未发生孕产女死亡。术后均常规应用抗生素，无切口感染及产褥期出血。平均住院时间为 6～ 8天，产后 42天随访子宫复旧良好。