腹膜后神经纤维瘤伴囊性变误诊为胰腺假性囊肿一例

摘要

@@ 患者，女性， 52岁，农民。因反复上腹胀痛 2年，再发并加重 2天，于 2000年 1月 9日入院。 2年来患者常因饮食不慎出现上腹部胀痛，反复发作，多次在卫生院按“胃炎”，“胆囊炎”治疗，均能好转。 2天前晚餐进食腌鸡后约 4小时许突然出现上腹部剧烈胀痛，初为阵发性，继而转为持续性，疼痛向右肩背放射，伴恶心、呕吐胃内容物，吐后腹痛无缓解，坐位弯腰可减轻疼痛。起病以来，患者精神、胃纳差，小便无殊，大便 3～ 4次 /d，黄糊状。既往史无殊。体检： T37℃， P80次 /min， R20次 /min， BP17/12kpa。营养中等，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺未见异常。腹部膨隆，未见腹壁静脉曲张，上腹不对称，左上腹可触及一胎头大小椭圆形肿块，边缘光滑，质韧，不易推动，轻压痛（＋），无反跳痛，剑突下压痛（＋） Murphy征（＋），肝肋下未及，脾脏触诊不满意，移动性浊音（－），肠鸣音稍活跃。双下肢无浮肿。神经系统检查未见异常。 rn 辅助检查：血红蛋白 125g/L，红细胞 4.11× 1012/L，红细胞压积 0.41；白细胞 11.3× 10 9/L，中性粒细胞 81.6％，淋巴细胞 14.5％；血小板 133× 10 9/L；血淀粉酶 76.9u，尿淀粉酶 552.7u；尿胆红素（－），尿胆原 6mg/dL，尿蛋白 3mg/dL；血白蛋白 39.8g/L，总蛋白 80.2g/L，总胆红素 15.3umol/L，直接胆红素 6umol/L；血甘油三脂 1.8mmol/L，胆固醇 3.6mmol/L，血糖 7.1mmol/L，血谷丙转氨酶 31.8u/L，血谷草转氨酶 20.7u/L；血尿素氮 5.4mmol/L，肌酐 80.6umol/L；腹部 B超：胆囊外形增大，壁厚毛糙，胆汁透声可，颈部可见多个绿豆大小强光团伴声影，胆总管上段内径 0.5cm，胰头大小可，回声增强分布不均，胰体尾部可见一巨大液性暗区（无法测量），边界清；双肾、肝、脾未见异常；腹部 X线平片：胰腺部位无钙化影，未见胃与结肠气泡影移位；静脉肾盂造影：泌尿系统无异常。