比伐卢定与肝素用于STEMI患者经皮冠状动脉介入术的疗效Meta分析

摘要

目的 系统评价比伐卢定与肝素制剂在ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的有效性及安全性.方法 计算机检索中国知网(CNKI)、Cochrane图书馆数据库、MEDLINE、Elsevier、PubMed、Embase、及中国万方数据库,收集STEMI患者PCI过程中应用比伐卢定与肝素的随机对照试验(RCT),数据的统计学处理由两名独立的研究者分别检索和评价相关文献,应用RevMan 5.3软件进行分析.主要观察术后1 d至术后30 d的主要不良心血管事件(MACEs,包括再次血运重建、再次心肌梗死、死亡),同时观察术后急性支架血栓、亚急性血栓与出血并发症.结果 初检出相关文献543篇,最终纳入6个RCT,共14364例患者.Meta分析结果 显示,比伐卢定组与肝素组(无论单用肝素或者肝素联用血小板膜糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂)相比,两组再次血运重建(RR=1.46,95%CI:1.10~1.94,P=0.009)、再次心肌梗死(RR=1.36,95%CI:1.01~1.84,P=0.04)、全因死亡(RR=0.85,95%CI:0.70~1.03,P=0.11)、30d内支架血栓(RR=1.69,95%CI:1.06~2.68,P=0.03)、亚急性支架血栓(24h~30d)(RR=0.99,95%CI:0.64~1.54,P=0.97)、发生率差异均无统计学意义;比伐卢定组24h内急性支架内血栓的发生率高于肝素组(RR=3.04,95%CI:1.92~4.83,P<0.00001)、 而短期出血风险比伐卢定组较肝素组显著降低(RR=0.65,95%CI:0.47~0.91,P=0.01).结论 STEMI患者急诊行直接PCI时,比伐卢定与肝素在再次血运重建、心肌梗死、全因死亡、30d内支架血栓及24h~30d支架血栓的结局相似,24 h内急性支架血栓形成的风险在比伐卢定组增加,术后出血风险在比伐卢定组降低,较肝素更有优势.