总额控制下的医疗保险“按病种分值付费”改革研究——基于南昌市城镇职工医保的实践

摘要

南昌市2013年起实施的城镇职工基本医疗保险住院费用“按病种分值付费”改革在规范医疗服务行为、控制医疗费用增长、保障参保者权益、促进医疗机构发展等方面发挥了积极作用.研究表明,“按病种分值付费”对于落实总额控制目标,发挥医疗保险支付方式对医疗费用控制、服务质量提升、资源配置优化等方面的激励约束作用明显.