抗反流消化道重建术式在近端胃切除术后胃癌患者中的应用进展

摘要

胃癌是临床常见的高病死率恶性肿瘤,近年全球范围内胃上部癌发病率呈逐渐上升趋势,主要治疗措施是根治性全胃切除术,但患者术后往往出现营养代谢障碍。近端胃切除术因能保留部分胃的功能,对胃癌患者术后恢复及营养状态的改善有益,但破坏了贲门抗反流屏障,出现严重的反流症状,影响患者生活质量。食管残胃前壁直接吻合操作简单,具有一定的抗反流效果,适用于残胃较大或难以耐受手术的高龄患者;管状胃食管吻合操作相对简单、安全,抗反流效果明显,术后患者生活质量有所改善,适用于食管切缘较高患者;食管胃侧壁吻合因对腹段食管及残胃大小的要求限制了临床上的应用,但操作相对简单,抗反流效果好;双肌瓣吻合抗反流效果确切,花费低,吻合口漏发生率低。间置空肠吻合对残胃大小要求不高,抗反流效果显著,明显提高患者术后生活质量,但操作复杂、花费高,存在胃排空障碍可能性,如果患者通过控制术后单次进食量以避免储袋内的食物淤积,空肠储袋间置吻合也是一种有利选择。双通道吻合术后抗反流效果十分确切,明显改善患者术后生活质量,但术式复杂、费用相对较高、术后易出现吻合口漏。除上述常见的抗反流术式外,仍有部分抗反流术式在临床中应用,如管型胃+假穹隆吻合、“长颈鹿”吻合、间置回盲肠代胃吻合、间置胃吻合等,但由于这些术式相关研究及应用病例数较少,其术后疗效及安全性尚需更多研究加以证实。