细胞色素P4502 C19基因多态性对NSTE-ACS患者血小板反应性及临床预后的影响

摘要

目的 探讨细胞色素P4502C19(CYP2C19)基因多态性与非ST段抬高急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者服用氯吡格雷后血小板反应性的关系,并评价不同基因型对NSTE-ACS患者预后的影响.方法 连续纳入接受PCI治疗的NSTE-ACS患者462例,依据CYP2C19基因型,分为快代谢型(CYP2C19?1/?1)、中间代谢型(CYP2C19?1/?2、CYP2C19?1/?3)和慢代谢型(CYP2C19?2/?2、CYP2C19?2/?3).采用流式细胞术测定的血小板反应指数(PRI)和光比浊法测定的血小板聚集率(PAG)两种方法来评价患者在服用氯吡格雷后的血小板反应性.全部患者随访2年,以全因死亡、支架内再狭窄、急性支架内血栓形成、再发急性心肌梗死定义为主要不良心血管事件(MACE),采用Cox回归分析评价CYP2C19基因型、PRI、PAG等指标对MACE的预测能力.结果 快代谢型158例、中间代谢型246例、慢代谢型58例.快代谢型、中间代谢型、慢代谢型PRI分别为48.6±10.5、56.7±12.6、65.3±11.4,PAG分别为67.4±8.5、71.9±8.2、78.4±6.1,三者两两比较P均<0.01.快代谢型、中间代谢型、慢代谢型MACE发生率分别为2.5％、9.8％、43.1％,三者两两比较P均<0.01.Cox回归分析显示,PRI(HR:1.05,95％CI:1.03～1.07,P<0.01)和CYP2C19基因型(HR:1.84,95％CI:1.09～3.12,P<0.05)为MACE的独立预测因子.结论 CYP2C19基因型与NSTE-ACS患者服用氯吡格雷后的血小板反应性相关,慢代谢型可作为NSTE-ACS患者预后不良的预测指标.