血清 NGAL、尿 KIM-1对拟行 CRRT 的急性肾损伤患者肾功能转归及预后的预测作用

摘要

目的：观察血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）、尿肾损伤分子1（KIM-1）对需行肾脏替代治疗（CRRT）的急性肾损伤（AKI）患者近期肾功能转归和病死率的预测价值。方法前瞻性收集由肾内科医师会诊后确诊为需行CRRT的AKI患者56例，留取会诊时收集的血、尿标本，采用ELISA法检测其血清NGAL及尿KIM-1，同时记录基础血肌酐值、急性生理与慢性健康评分（ APACHEⅡ评分）、序贯器官衰竭估计评分（ SOFA评分），从确诊后起随访28 d，记录患者肾功能转归及死亡情况。运用ROC曲线及Logistic回归预测需行CRRT的AKI患者预后的准确性。结果56例患者会诊后近期内死亡20例（35．7％），死亡原因为多脏器功能衰竭、严重感染或呼吸衰竭。存活36例，其中肾功能逐渐恢复并脱离透析者17例（30．4％），肾脏丢失者19例（33．9％）。 NGAL预测需行CRRT的AKI患者近期肾功能转归的ROC曲线下面积（ AUC）、敏感性、特异性、约登指数、AUC的95％CI分别为0．740、90、82、0．62、0．613～0．843，KIM-1分别为0．603、86、46、0．32、0．437～0．754，NGAL＋KIM-1分别为0．828、94、82、0．75、0．675～0．928，NGAL＋KIM-1＋APACHEⅡ评分分别为0．841、94、82、0．75、0．690～0．937，NGAL＋KM-1＋APACHEⅡ评分＋SO-FA评分分别为0．891、79、100、0．79、0．792～0．989。 NGAL预测需行CRRT的AKI患者近期病死率的AUC、敏感性、特异性、约登指数、AUC的95％CI分别为0．758、91、71、0．52、0．550～0．849，KIM-1分别为0．717、57、89、0．46、0．594～0．880，NGAL＋KIM-1分别为0．796、95、61、0．56、0．643～0．932，NGAL＋KIM-1＋APACHEⅡ评分分别为0．831、100、61、0．61、0．706～0．954，NGAL＋KM-1＋APACHEⅡ评分＋SOFA评分分别为0．844、73、83、0．57、0．692～0．940。结论血清NGAL、尿KIM-1均可单独预测需行CRRT的AKI患者近期肾功能转归和病死率，但血清NGAL的预测价值较高，而尿KIM-1的预测价值较低，两指标联合APACHEⅡ、SOFA评分后预测价值可明显提高。