急性胃肠损伤分级联合D-乳酸、内毒素水平测定对脓毒症患者预后的评估价值

摘要

目的:探讨急性胃肠损伤(AGI)分级联合D-乳酸、内毒素水平测定对脓毒症患者预后的评估价值.方法:选取脓毒症患者84例,根据28 d内死亡情况分为存活组(51例)和死亡组(33例).比较两组患者D-乳酸、内毒素、AGI分级及其他临床特征,并进行急性生理学及慢性健康状况(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭(SOFA)评分.采用Logistic回归分析影响脓毒症患者28 d内预后的危险因素.采用ROC曲线分析指标对脓毒症患者预后的预测价值.结果:与AGIⅠ-Ⅱ级比较,AGIⅢ-Ⅳ级患者APACHEⅡ评分、SOFA评分、内毒素及病死率显著升高;与AGIⅢ级比较,AGIⅣ级APACHEⅡ评分、SOFA评分、内毒素亦显著升高(P<0.05).随着AGI分级升高,D-乳酸水平显著升高(P<0.05).与死亡组比较,存活组年龄较小,24 h尿量显著增加,CRP、APACHEⅡ评分、SOFA评分、AGI评分、机械通气(MV)比例、D-乳酸、内毒素显著降低(P<0.05).多因素Logistic回归分析显示,APACHEⅡ评分、AGI分级、D-乳酸、内毒素均是脓毒症患者28 d内死亡的独立危险因素(P<0.05).AGI分级、D-乳酸、内毒素联合预测脓毒症患者死亡的曲线下面积(AUC)为0.937(95％CI:0.872～0.978),灵敏度为93.1％,特异度为96.7％,均显著高于AGI分级、内毒素、D-乳酸的单独预测结果(P<0.05).结论:AGI分级有助于区分胃肠功能障碍严重程度,联合D-乳酸、内毒素水平测定可有效预测脓毒症患者预后.