艾司氯胺酮对小儿尿道下裂术后镇痛效果及代谢产物的影响

摘要

目的 探讨艾司氯胺酮对小儿尿道下裂术后镇痛效果及代谢产物的影响。方法 选择2022年1-5月于广州市妇女儿童医疗中心行尿道下裂修补术的患儿60例,按照随机数字表法将患儿分为2组,氢吗组和艾司组,每组30例。两组患儿均在手术前使用0.2%罗哌卡因1 ml/kg实施骶管阻滞。氢吗组患儿给予术后持续静脉镇痛:首剂氢吗啡酮0.02 mg/kg,维持剂量氢吗啡酮0.01 mg/(kg·h);艾司组患儿给予术后持续静脉镇痛:首剂艾司氯胺酮0.3 mg/kg,维持剂量艾司氯胺酮0.15 mg/(kg·h)。记录两组患儿年龄、体重、尿道下裂分级、术中失血量、手术时间、苏醒时间等一般情况。分别采用FLACC疼痛评分量表和Ramsay镇静评分量表评估两组患儿术后2 h、6 h、12 h、24 h、36 h和48 h等时间点的镇痛镇静情况。采用小儿麻醉苏醒谵妄量表评估两组患儿苏醒期谵妄发生情况。记录两组患儿恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制、低血压及术后第1次排便时间等术后镇痛并发症。提取保留患儿24 h时尿袋中的尿5 ml,进行非靶向代谢组学检测分析。结果 两组患儿年龄、体重、尿道下裂分级、术中失血量、手术时间、苏醒时间等一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患儿术后各时点的疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05)。与氢吗组相比,艾司组患儿于术后2 h、12 h及36 h 3个时间点镇静评分增高(P0.05)。与氢吗组相比,艾司组患儿的术后皮肤瘙痒和恶心呕吐的发生率降低,术后第1次排便时间缩短,尿中色氨酸含量下降,精氨酸含量增加(P<0.05)。结论 艾司氯胺酮可为尿道下裂术手术患儿提供良好的术后镇痛,同时降低恶心呕吐和皮肤瘙痒的发生,并提早术后第1次排便时间。