危重患者护理记录缺陷分析及管理对策

摘要

临床护理记录是住院患者医疗文件记录中的一个重要组成部分,而危重患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对危重患者在住院期间护理过程的客观记录,是危重患者检查、治疗、护理及病情变化的重要记载。此外,危重护理记录单记录了护士抢救危重患者的所有护理过程,同时也是患者生命是否延续的过程。随着社会的进步,在当今复杂的医疗纠纷中,危重护理记录又成为护士在法庭上自我辩护的证据[1]。选择2010-01～2010-12笔者所在医院的120份危重患者护理记录进行质量分析如下。