环周切缘状态对中低位直肠癌预后的影响

摘要

目的 探讨环周切缘状态与中低位直肠癌患者预后的关系,并分析环周切缘(CRM)与中低位直肠癌临床病理特征的关系.方法 采用大组织切片技术,对386例行全直肠系膜切除术(Total Mesorectal Excision,TME)的中低位直肠癌标本环周切缘状态进行检查,采用Kaplan-Meier法分析术后局部复发率、远处转移率和5年生存率与CRM的关系,并对临床病理特征进行分析.结果 中低位直肠癌CRM阳性率为21.5%(83/386),术后局部复发率为9.0%(35/386),远处转移率为19.9%(77/386);CRM阳性的患者局部复发率为16.8%(14/83),明显高于CRM阴性的6.9%(21/303)( P = 0.010);CRM≤2 cm的患者局部复发率为16.2%,而CRM>2cm的患者的局部复发率为6.2%(P < 0.001);CRM阳性的远处转移率为34.54%(29/83),CRM阴性者为12.7%(48/303)( P = 0.031);CRM阳性的5年生存率为33%,明显低于CRM阴性的78%;Kaplan-Meier生存分析显示,CRM与生存时间密切相关(log-rank,P = 0.012),环周切缘状态与肿瘤直径(P = 0.026)、TNM分期(P = 0.021)、肿瘤距齿状线距离(P = 0.009)及手术方式(P < 0.001)有关.结论 CRM是影响预后的一个独立因素,直肠癌患者的CRM是决定局部复发的重要因素,CRM≤2cm时局部复发率升高.