摘要：目的:治疗直肠全层脱垂的手术方式多达100多种,主要分为经会阴入路和经腹入路.国外文献报道的手术疗效存在较大差异,地域因素和个人经验等因素在一定程度上混淆了各种手术的效果.Altemeier术即经会阴直肠乙状结肠部分切除术.Altemeier术是目前美国治疗直肠脱垂最常用术式之一.本研究旨在探讨一种改良Altemeier术治疗重度直肠脱垂的可行性和疗效.rn 方法:2010年-2014年30例直肠全层脱垂患者(男19例,女11例),年龄22-76岁,术前脱垂肠管最大长度为6-12cm,直径6-12cm.22例并存不同程度肛门失禁,6例出现脱垂肠管嵌顿、部分肠粘膜坏死,1例合并结肠慢传输型便秘,1例合并因排便时严重出血导致的重度贫血.对Altemeier手术进行了如下改良:(1)为减少出血,用超声刀或Ligasure环形切开外层直肠、离断近端肠管;(2)常规切除多余的盆底腹膜、抬高重建盆底,并进行肛提肌成形;(3)在国内外率先在Altemeier手术中采用双层吻合技术.rn 结果:5例行传统Altemeier+预防性回肠造口术,25例行改良Altemeier术.切除肠管长度5-30cm,无1例发生吻合口瘘,无1例术后严重早期并发症,术后平均住院天数为8天(7-11天),术后随访2-40月,每日排大便次数1-3次,l例直肠脱垂并STC者术后12.5月复发行STARR至今(1年)尚未复发,1例吻合口狭窄给予金属棒多次扩肛后完全缓解.rn 结论:中期随访结果初步显示了改良Altemeier手术具有以下优点:(1)创伤小、恢复快、并发症少; (2)对性功能影响小,尤其适用于青年男性; (3)注意操作细节,复发率低.改良Altemeier术为直肠脱垂患者提供了一种可供选择的术式,结直肠外科医生应熟悉此术式.
