心脏手术患者体外循环心脏复跳后心电图Ⅱ导联QRS波演变情况及其临床意义

摘要

背景 体外循环(CPB)是替代心脏手术患者术中心肺功能的重要方式,准确预测CPB心脏复跳患者心功能恢复情况至关重要.心脏复跳后心电图QRS波演变或与心肌细胞功能恢复有一定关系,目前国内外尚无研究具体分析QRS波演变情况对心肌功能的预测价值.目的 探讨心脏手术患者CPB心脏复跳后心电图Ⅱ导联QRS波演变情况及其临床意义.方法 选取2019年1月至2020年8月山西省心血管病医院心脏外科收治的CPB心脏手术患者180例,其中瓣膜置换术108例,瓣膜成形术47例,冠状动脉旁路移植术(CABG)15例,瓣膜置换术联合CABG 10例.观察患者CPB心脏复跳后心电图Ⅱ导联QRS波演变情况,记录术中主动脉阻断时间.比较不同手术方式患者CPB心脏复跳后15、30、>30 min心电图Ⅱ导联QRS波演变发生率;比较CPB心脏复跳心电图Ⅱ导联QRS波发生演变与未发生演变患者的术中主动脉阻断时间;比较QRS波时限<110 ms与QRS波时限≥110 ms患者心功能指标〔纽约心脏病协会(NYHA)分级、左心室射血分数(LVEF)、血清N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平〕.采用Spearman秩相关分析探讨心脏手术患者CPB心脏复跳后心电图Ⅱ导联QRS波时限与心功能指标的相关性.结果 术前,心脏手术患者心电图Ⅱ导联QRS波表现为主波向下,呈rS型.143例(79.44％)患者自CPB心脏复跳即刻自主心律和呼吸频率逐渐恢复正常,QRS波呈Rs型伴增宽;CPB心脏复跳后15 min,QRS波呈rS型伴S波增宽;CPB心脏复跳后30 min,QRS波呈Rs型,时程恢复正常;CPB心脏复跳后35 min,QRS波呈Rs型,时程缩短,而后逐渐恢复至术前形态.不同手术方式患者CPB心脏复跳后15、30、>30 min心电图Ⅱ导联QRS波演变发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).143例CPB心脏复跳后心电图Ⅱ导联QRS波发生演变者的主动脉阻断时间短于37例CPB心脏复跳后心电图Ⅱ导联QRS波未发生演变者(P<0.001).180例患者中,QRS波时限<110 ms者88例,QRS波时限≥110 ms者92例.QRS波时限<110 ms患者NYHA分级优于QRS波时限≥110 ms患者,LVEF高于QRS波时限≥110 ms患者,血清NT-proBNP水平低于QRS波时限≥110 ms患者(P<0.05).Spearman秩相关分析结果显示,心脏手术患者CPB心脏复跳后心电图Ⅱ导联QRS波时限与LVEF呈负相关(rs=-0.654,P<0.001),与NYHA分级、血清NT-proBNP水平呈正相关(rs值分别为0.634、0.627,P值均<0.001).结论 心脏手术患者CPB心脏复跳后自主心律和呼吸逐渐恢复,心电图Ⅱ导联QRS波逐渐演变为主波向下,呈Rs型,时程缩短,直至恢复至术前形态,术中主动脉阻断时间可能会影响患者CPB心脏复跳后心电图Ⅱ导联QRS演变情况,而QRS波时限越长,心功能损伤越严重,故推测心电图Ⅱ导联QRS波或可作为临床评估心功能的重要指标.