ST段抬高型心肌梗死患者雷帕霉素洗脱支架-经皮冠状动脉介入治疗后支架内再狭窄的影响因素及Nomogram模型构建研究

摘要

背景 雷帕霉素洗脱支架(SES)-经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的主流治疗方式,但术后支架内再狭窄(ISR)发生率较高,极易导致患者疾病复发甚至再行PCI.目前关于STEMI患者SES-PCI后ISR影响因素的Nomogram预测模型构建尚处于空白期.目的 探讨STEMI患者SES-PCI后ISR的影响因素并构建Nomogram模型,以便于早期识别ISR高风险患者并给予积极治疗.方法 选取廉江市人民医院2015年1月—2017年1月收治的STEMI患者213例,患者均行PCI并植入SES.根据末次随访时ISR发生情况将所有患者分为非支架内再狭窄(No-ISR)组和ISR组.比较两组患者的临床资料,绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)以评价相关因素预测STEMI患者SES-PCI后ISR的最佳截断值;采用多元Cox比例风险回归分析STEMI患者SES-PCI后ISR的危险因素,构建Nomogram模型并进行内部验证.结果 所有患者随访4～40个月,平均随访时间(32.5±8.5)个月,其中98例(46.0％)患者SES-PCI后发生ISR.ISR组患者中男性比例、糖尿病发生率、靶区病变狭窄率、支架直径<3 mm者所占比例、支架长度≥30 mm者所占比例、空腹血糖(FBG)、C反应蛋白(CRP)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、白细胞计数(WBC)、尿酸(UA)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)高于No-ISR组,靶区病变长度大于No-ISR组(P<0.05).ROC曲线分析结果显示,靶区病变狭窄率、靶区病变长度、FBG、CRP、TC、LDL、WBC、UA、NLR预测STEMI患者SES-PCI后ISR的曲线下面积(AUC)分别为0.711、0.806、0.741、0.757、0.765、0.727、0.749、0.785、0.828,最佳截断值分别为81.5％、16.0 mm、6.1 mmol/L、7.2 mg/L、5.0 mmol/L、3.0 mmol/L、11.7×109/L、6.5 mg/dl、5.0.多元Cox比例风险回归分析结果显示,糖尿病〔HR=1.949,95％CI(1.434,2.649)〕、靶区病变长度≥16.0 mm〔HR=1.447,95％CI(1.068,1.961)〕、支架长度≥30 mm〔HR=1.408,95％CI(1.022,1.940)〕、UA≥6.5 mg/dl〔HR=2.843,95％CI(2.071,3.901)〕、NLR≥5.0〔HR=2.447,95％CI(1.747,3.428)〕是STEMI患者SES-PCI后ISR的独立危险因素(P<0.05).将糖尿病、靶区病变长度、支架长度、UA、NLR作为构建预测STEMI患者SES-PCI后ISR发生风险的Nomogram模型的指标,采用内部数据进行验证,一致性指数(CI)为0.792〔95％CI(0.635,0.892)〕.结论 糖尿病、靶区病变长度≥16.0 mm、支架长度≥30 mm、UA≥6.5 mg/dl、NLR≥5.0是STEMI患者SES-PCI后发生ISR的独立危险因素,而整合该指标构建Nomogram模型对STEMI患者SES-PCI后ISR发生风险的预测效能较好.