右美托咪定在上肢骨折患者术后连续喙突旁臂丛神经阻滞镇痛中的应用

摘要

目的 在上肢骨折切开复位内固定术后患者中观察连续臂丛神经阻滞镇痛使用右美托咪定的效果比较.方法 选取我院2017-01/2018-01期间拟行单侧上肢骨折切开复位内固定术患者60例,年龄18～60岁,性别不限,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,体质量指数(BMI)18～25 kg/m2,采用随机数字表法分为右美托咪定+罗哌卡因组(D组,n=30)和罗哌卡因组(R组,n=30).D组镇痛泵内药物配方:0.2％罗哌卡因240 mL+右美托咪定2μg/kg,R组镇痛泵内药物配方:0.2％罗哌卡因240 mL.两组患者均接受全麻且分别于全麻前在超声引导下将导管留置在喙突旁臂丛神经周围.术毕患者清醒后自控臂丛神经阻滞镇痛,镇痛泵背景输注速率5 mL/h,患者自控镇痛(PCA)剂量5 mL,锁定时间15 min,持续镇痛48 h.术后4 h(T1)、8 h(T2)、12 h(T3)、24 h(T4)、36 h(T5)和48 h(T6)静息状态下的视觉模拟评分法(VAS)评分;术后24 h(T4)、36 h(T5)和48 h(T6)功能锻炼时的疼痛数字评分法(NRS)评分;术后48 h内镇痛泵追加按压次数及48 h内导管有关不良反应(如渗液、 堵塞、 脱出等)和局麻药有关不良反应发生情况;在服用曲马多患者中,首次使用曲马多时间、人数及剂量;术后头晕、恶心呕吐、皮肤瘙痒及呼吸抑制等不良反应的发生情况;2组患者术后48 h镇痛满意度.结果 两组置管时阻滞成功率均为100％.与R组相比较,D组术后各时点VAS评分降低(P<0.05);术后各时点功能锻炼时的NRS评分降低(P<0.05);48 h内镇痛泵追加按压次数减少(P<0.05);术后头晕、恶心呕吐的发生率降低(P<0.05);呼吸抑制发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);2组患者术后首次使用曲马多时间、人数及剂量比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后48 h镇痛满意度D组为90％,R组为70％,差异有统计学意义(P<0.05).结论 在上肢骨折切开复位内固定患者术后连续臂丛神经阻滞镇痛中,使用右美托咪定可以产生有效的镇痛、镇静效果,减少并发症的发生.