罗哌卡因复合右美托咪定股神经阻滞超前镇痛对连续股神经阻滞术后镇痛的影响

摘要

目的:观察全膝关节表面置换术(TKA)病人罗哌卡因复合右美托咪定行股神经阻滞超前镇痛对不同浓度罗哌卡因连续股神经阻滞术后镇痛的影响。
　　方法:选择拟全麻下行TKA患者60例，按单盲法随机分为4组，D1组(n=15例)，R1组(n=15例)，D2组(n=15例)，R2组(n=15例)。全身麻醉前D1组与D2组用0.5％罗哌卡因15mL+右美托咪定0.5μg/kg行股神经阻滞超前镇痛并安置连续阻滞导管，R1组与R2组用单纯0.5％罗哌卡因15mL于全身麻醉前行股神经阻滞超前镇痛并安置连续股神经导管。15min后用皮肤表面针刺法测定阻滞效果。所有病人阻滞完成后行丙泊酚、瑞芬太尼靶控全麻诱导，在顺阿曲库铵肌松作用下安置喉罩，术中行静吸复合麻醉。手术结束前静注芬太尼0.1mg、曲马多200mg以防瑞芬太尼停药后痛觉过敏。手术结束后病人清醒，拔除喉罩，入麻醉复苏室后连接股神经连续阻滞自控镇痛泵并启动，阻滞药物为不同浓度的罗哌卡因150mL: D1与R1组罗哌卡因连续阻滞浓度为0.25％，D2组与R2组罗哌卡因连续阻滞浓度为0.2％。参数设定为3mL/h，PCA追加剂量为8mL/次，锁定时间60min。术后疼痛不能耐受时予口服曲马多100mg。记录术后2，4，8，24，48h患者的静息及运动VAS评分，记录48h内镇痛泵追加次数、曲马多使用人数、首次使用时间及剂量以及局麻药毒性反应、神经损伤、穿刺部位血肿、低血压、心动过缓、恶心、呕吐、肌无力、跌倒等不良反应及并发症发生情况。
　　结果:R1组与R2组间任何时点的静息、运动VAS评分均无统计学差异(P＞0.05); D1组8，24h静息、运动VAS评分低于R1组，有统计学差异(P＜0.05)，其余时点未见统计学差异(P＞0.05); D1组24h静息、运动VAS评分低于D2组，有统计学差异(P＜0.05)，其余时点未见统计学差异(P＞0.05);D2组与R2组间任何时点的静息、运动VAS评分均无统计学差异(P＞0.05)。D1组术后镇痛泵追加次数低于R1组，有统计学差异(P＜0.05）;D2组术后镇痛泵追加次数低于R2组，有统计学差异(P＜0.05); D1组与D2组、R1组与R2组间，追加次数比较无统计学差异(P＞0.05）。四组术后曲马多使用人数、首次使用时间及使用剂量无明显差异(均P＞0.05)。四组术后均未见局麻药毒性反应、神经损伤、穿刺部位血肿、低血压、心动过缓、恶心、呕吐、肌无力、跌倒等不良反应及并发症发生。
　　结论:在TKA患者，罗哌卡因复合右美托咪定股神经阻滞超前镇痛能增强0.2％及0.25％罗哌卡因连续股神经阻滞术后镇痛效果的影响。

目录

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个人简历

摘要

前言

资料与方法

1 一般资料

2 研究方法

3 监测项目及时点

4 统计学处理

结果

讨论

一、全膝关节置换术术后疼痛与围术期镇痛

二、膝关节置换术中的股神经阻滞

三、右美托咪定在外周阻滞中的应用

四、安全性

结论

参考文献

附录 主要英文缩略词

综述 全膝关节置换围术期疼痛及镇痛治疗

致谢

攻读学位期间发表的学术论文