神经外科护理记录缺陷分析与对策

摘要

@@ 护理记录是指在患者入院至出院期间,护士按照护理程序对其实施整体护理过程的客观、真实和动态的记录,是护理人员对患者病情观察和实施护理措施的原始文字材料.为保障护理安全,提高护理质量,维护护患双方合法权益,护理记录应该体现及时性、准确性、客观性、连续性、完整性、合法性、层次性和重点性.2008年我院神经外科书写质控小组对出院病历进行考核,根据结果分析记录缺陷原因并提出整改措施.