护理记录单书写存在的问题及对策

摘要

目的:发现护理记录单书写存在的问题,寻找解决问题的方法,提高护理质量.方法:依据<病历书写基本规范(试行)>及我院<护理文件书写质控标准>分期抽查出院病历共8 586份,对存在的问题进行汇总、分析、反馈、整改、培训及效果追踪.结果:护士的法律意识增强,护理文件质量得到保证,书写合格率100%,甲级率98.36%.结论:通过护理记录书写的检查,发现书写过程中的问题,并进行针对性改进,提高了护理记录书写质量.