护理记录单

摘要： 又是一个夜班,护士站安静得像一幅画。只有我在敲打键盘,输入今天的护理记录单。走廊里隐约能听到鼾声,黑夜把患者们的痛苦和焦虑隐藏了起来,看似一切都很平静。窗外的霓虹灯充满活力地跳跃着,似乎不甘心就这么归于平静。“29床呼叫!29床呼叫!”凌晨1点,呼叫器响了起来。我保存了一下护理记录单,迅速来到29床张姨的身边。张姨一脸愁容,皱着眉头说:“闺女,我睡不着。”“您怎么了?有哪里不舒服吗?”我一边询问一边给她递了一张纸巾。

摘要： 目的 探析生殖中心取卵术后护理记录单的设计及其应用价值.方法 2019年8月本生殖中心重新设计取卵术后护理记录单并进行应用,收集应用前1000份护理记录单作为对照组,收集应用后1000份护理记录单作为实验组,护理内容填写准确性,护理人员满意度和平均记录时间进行对比分析.结果 实验组护理内容填写准确率高于对照组(P<0.05),护理人员满意度高于对照组(P<0.05),平均记录时间短于对照组(P<0.05).结论 本生殖中心重新设计的取卵术后护理记录单具有较高的应用价值,值得推广应用.

摘要： 目的 设计并应用系统化手术室护理记录单,探讨其在手术室中应用对手术室护士书写能力的影响.方法 全层抽取2018年6月1日-2019年5月31日于某院普外科胃癌手术患者100例,采用信封法分为对照组50例,观察组50例.对照组采用常规手术室护理记录单,观察组采用系统化手术室护理记录单.比较两组护理记录单护士填写时间累计字数、护理记录单书写质量、手术室护士对记录方式的满意度.结果 对照组记录耗时(9.58±0.62)分钟、累计填写字数(318±7)个,观察组记录耗时(4.64±0.43)分钟、累计填写字数(205±6)个,两组记录耗时、累计填写字数比较差异存在统计学意义,P<0.05.观察组出入量记录不规范、存在空项目、出入量记录不规范、缺乏连续性、动态性、医学术语欠妥、记录内容与麻醉内容不符、有涂改划痕显著少于对照组,两组比较差异存在统计学意义,P<0.05.对照组对记录方式评价总分(74.58±8.63)与观察组对记录方式评价总分(74.58±8.63),比较差异存在统计学意义,P<0.05.结论 系统化手术室护理记录单可以缩短护士记录时间,提高护理记录单书写质量,值得推广.

摘要： 目的:探究终末质控对提高护理病历质量的效果.方法:分别在2019年1月～12(实施终末质控前)以及2020年1月～12月(实施终末质控后)抽取300份护理病历进行研究,并对实施前后的终末护理病历质量各指标评分进行比较.结果:终末质控实施后的医嘱单、护理评估单、护理记录单、健康教育计划单、出院病历排序、体温单以及书写规范各项质控指标评分明显高于实施前,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:通过终末质控的方式对护理病历展开管理,可在一定程度上提高护理病历的质量,值得在临床中推广应用.

摘要： 目的 探究与分析环节管理对终末护理病历质量的影响.方法 选取我院自2019年12月—2020年12月收集的来源于各科室的终末护理病历1080份资料进行研究,按照不同的管理方法分为常规管理组与环节管理组,各540份,对比两组终末护理病历在不同管理下存在缺陷的情况、质量评分及患者对终末护理病历质量的满意度.结果 环节管理组与常规管理组相比病历书写缺陷、体温单书写缺陷、医嘱单书写缺陷、入院护理评估单书写缺陷、护理记录书写缺陷发生率均较低,差异具有统计学意义(P<0.05).环节管理组与常规管理组相比体温单、医嘱单、首次护理记录单及护理记录单质量评分均较高,差异具有统计学意义(P<0.05).环节管理组与常规管理组相比患者对终末护理病历质量的满意度均较高,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 环节管理在终末护理病历质量中的应用可减少缺陷情况的出现,终末护理病历质量得以提升,患者对终末护理病历质量的满意度也较高.

摘要： 体温单、护理记录单作为一种重要的护理文书,临床要求高.传统生命体征测量需要护士对患者逐一测量并且手写记录,费时费力,如何提高生命体征采集的准确性、简化流程,提高效率,是现阶段医院护理管理者、信息中心和信息工程人员的迫切需求[1].这些现实因素加快了医院智能生命体征信息系统的建设,使用生命体征信息采集智能终端和生命体征采集信息管理系统,再结合医院内移动护理信息系统应用,打破了以往测量生命体征后需要人工记录及填写的传统方法,利用信息技术优化护理工作流程,测量后快捷、准确地将患者生命体征直接导入护理文书的体温单及护理记录单上,节省了护士大量时间,实现了体征医嘱的闭环管理.护士查房生命体征数据实时反馈,从开具体征医嘱? 执行? 医生通过计算机或移动设备随时随地了解到病人体征数据的变化,医生实时掌握病人的病情.并且提供实时异常体征报警功能,可以提醒医护人员为生命体征超过正常范围的病人提供及时的治疗.

摘要： 目的 探讨改良住院患者预防脱管护理单的应用效果.方法 选择2017年1—12月全院置管患者15721例为对照组,选择2018年1—12月全院置管患者19713例为观察组,对照组采用旧版脱管护理单,观察组采用改良住院患者预防脱管护理单.比较两组患者非计划拔管发生情况,并通过问卷调查了解护士应用改良住院患者预防脱管护理单前后的满意度.结果 观察组非计划拔管率低于对照组(P<0.05).应用后护士在风险评估内容的全面程度、评估与护理措施连续性、格式书写的方便程度、评估时机适用准确程度、对临床护士的帮助作用评分均高于应用前(P<0.05).结论 改良住院患者预防脱管护理单可有效降低患者非计划拔管发生率,提高护士工作效率.

摘要： 目的 探讨信息化转运护理记录单对急性脑卒中患者院内急救安全管理的效果.方法 选取某院2017年4月1日-2018年3月31日急诊科收治的急性脑卒中患者60例作为对照组,2018年4月1日-2019年3月31日急诊科收治的急性脑卒中患者60例作为观察组.在院内急救和转运过程中,对照组采用常规急救护理和转运交接方式,观察组采用信息化转运护理记录单协助院内急救及转运.比较两组转运时间、不良事件发生率、护理人员对记录单应用的满意度.结果 与对照组转运时间(15.86±5.98)分钟比较,观察组转运时间(14.35±5.62)分钟更低,差异具有统计学意义(P<0.05).与对照组(40.00％),观察组的不良事件总发生率(8.33％)显著降低,差异具有统计学意义(P<0.05).观察组护理人员对记录单应用的满意度(93.75％)显著高于对照组(71.88％),差异具有统计学意义(P<0.05).结论 在急性脑卒中患者院内急救安全管理中采用改良SBAR转运护理记录单,能缩短转运时间,降低转运过程中不良事件的发生率,提高护理人员对转运护理记录单应用的满意度,对院内急救安全管理具有重要意义.

摘要： 目的:探究分析多导向一体化护理记录单在临床智能化护理中的建立与应用。方法:选取2018年5月至2020年2月作为研究的时间段,以2019年5月作为智能化护理应用的时间节点,通过对我院59个护理科室的护理工作进行回顾性分析,探究分析应用多导向一体化护理记录单前后的"四评单"评估正确率和患者及其家属的护理满意度变化。结果:经过多导向一体化护理系统的应用,我院各个科室医护人员的"四评单"评估正确率明显提高,且患者及其家属对护理工作的满意度提高。差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:一体化护理记录单和多个起点为导向的录入和质控形式同时并存的护理信息系统,构建了科学、完善、高效、智能的一体化和多导向护理系统,对提升护理质量具有重要的现实意义,能够充分满足临床护理信息需求,适用于目前临床工作需要。

摘要： 目的：设计日间眼科手术护理记录单并进行临床应用,评价其应用效果. 方法：基于流程管理理论,采用流程梳理与流程再造的方法,结合日间眼科手术护理特点与难点自行设计日间眼科手术护理记录单并进行临床应用,评价使用前后眼科手术护理不良事件发生率和手术室护士满意度. 结果：设计的日间眼科手术护理记录单的内容主要包括患者基本信息、手术相关信息、评估与核查、无菌物品管理及签名共5大项28小项;该记录单使用后,日间眼科手术护理质量量显著提高,护理不良事件发生率同比下降88.89％;手术室护士满意度由54.33％提高到98.71％. 结论：日间眼科手术护理记录单设计合理、应用便捷,能有效确保日间眼科手术护理质量,提高工作效率,提升手术室护士工作满意度.

摘要： 目的：探讨品管圈活动对降低CCU危重患者护理记录单书写缺陷率的影响.方法：成立舒心圈,选定“降低CCU危重患者护理记录单书写缺陷率”为活动主题,拟定活动计划并按步骤实施.结果：实施品管圈活动后,随机抽查的200份危重患者护理记录单,书写缺陷率由活动前的52.50％降低至活动后的35.00％,目标达成率94.59％,进步率33.33％;圈员8项能力提高.结论：品管圈活动可降低CCU危重患者护理记录单书写缺陷率,提高护理记录书写质量.

摘要： 目的：探讨皮瓣血运观察护理记录单的设计方法和应用效果.方法：参照整体护理、重症护理记录表格设计及皮瓣观察要点,自行设计皮瓣血运观察护理记录单并运用于临床,并观察使用效果.结果：使用皮瓣血运观察护理记录单,规范了护士对皮瓣术后患者的全面观察与记录,减轻了护士重复记录、书写繁琐的缺点,对护士实施护理和记录具有指导作用.结论：皮瓣血运观察记录单表格设计具有实用性、科学性,逻辑性,对比性强,护士运用表格要点观察病情,重点突出、有的放矢,值得借鉴和推广.

摘要： 当前,导管技术蓬勃发展,已广泛应用于心血管疾病和全身各系统疾病的诊治,由于其具有独特的优点:创伤小、诊断明确及疗效好,受到广大病人的欢迎.为规范导管室护理管理，增强自我保护意识，防范护理缺陷、规范护理记录，提高护理工作效果、质量，安全性和满意度，结合多年导管室工作经验，自行设计了综合性介入手术护理记录单，综合性介入护理记录单的设计共分三部分，术前护理记录、术中护理记录、术后护理记录，分别由病区护士和导管室护士完成。对所有行介入诊疗的病人都填写此记录单。通过使用综合性介入手术护理记录单，加深病区护士对介入诊疗情况的了解，术前宣教和准备工作具体，对术中情况一目了然，针对性制定术后护理计划，使整个护理过程连续化、合理化、科学化、灵活化。填补了新、难、急、重的手术没有完整详细的记录与术后护理形成的“断层”，提高了护理质量，完善了护理管理。增强导管室护士的护理责任心，提高工作效率，完整详细的记录是病人术中真实的记录，能防范和减少差错事故及医患纠纷的发生，又能保证万一出现差错有据可循。病人进入导管室后，护士填写病人基本情况的过程也是再次核对的过程，并据此提供一次性介入材料，准备急救药品和器械，做到心中有数，忙而不乱。综合性介入手术护理记录单内容齐全，记录真实，记录单涵盖了造影剂及药品的使用及手术全过程，并随时记录，关键地方详细准确记录，保证了记录的及时、真实、准确。手术结束后，记录单随病历送回病房，使病房责任护士能全面了解手术情况，有利于病情观察和护理的连续性，便于交接管理。根据术前护理评估，可以为手术医师和配合护士提供病人的基本资料，如血播四项，可以让手术人员做好预防工作和自我保护工作。

摘要： 目前的外周静脉植入中心静脉导管(PICC)护理记录是贯穿在护理病历中，不能有效直观反映PICC的护理质量。本研究旨在前人工作设计一套经过科学量化、有较高信效度，直观明了、便于操作的PICC护理记录单，并应用于临床护理工作中进行效果评估。

摘要： 护理记录是护理人员对患者病情观察和实施护理措施的原始文字记载,它是临床护理工作的重要组成部分之一,无论在临床医学、护理科研、教学、法律、护理行政管理上均有其特殊价值2010年4月,本院外科在3个病区启动了"优质护理服务示范工程",至2011年7月,10个病区全面开展了优质护理服务活动,为使护理记录达到"根据相应专科的护理特点设计并书写,以简化、实用为原则的要求.用数字代码替代文字描述简化表格式护理记录单韵设计和应用，简化了书写，节约了护士的时间，有简捷、直观的优点，并能保证患者信息传递的准确性，及时性和完整性。同时，将与专科常见的、特有韵症状、体征、治疗和处置的要求和信息设置在表格下方，为本专科护士使用，突出了护理记录的专科性。

摘要： 一般护理记录单是每一份病历中都必须具备的护理文书，是临床护士最常用的工作记录。《病历书写基本规范(试行)》对于一般护理记录仅有原则性的解释和记录内容的基本要求，没有书写标准、书写格式、具体细则内容。从2003年起我院根据临床工作需要分别对护理工作文件进行了制定，经过多年应用和有关专家共同讨论、修改形成了规范的护理工作系列管理文件。本文对其中一般护理记录书写内容、书写格式、要求具体细则进行阐述共同行参考。

摘要： 本文分析了医院住院病历护理记录单书写存在的相关问题，如护理记录单书写不规范、宣教内容欠缺或不具体、病情观察记录不完整、护理人员对文件书写重要性认识不足及护理人员未掌握正确的记录单的书写方法等，并提出了相应管理措施，包括激发护理人员认识住院病历护理记录单书写的重要意义、制定切实可行的评分标准以及加强文件书职能控制，实时对文件书写尤其是护理记录单的监控管理等。

摘要： 本文通过对病案质量进行检查，对检查结果进行原因分析，并提出了强化护理人员的法律意识和风险意识、规范手术室护理文件的书写、合理安排手术室护士的工作班次等应对对策。

摘要： ICU危重护理记录单指患者住院期间，护士根据医嘱和病情对危重患者护理过程的客观、真实、及时、全面、准确、动态的记录，记载了患者接受治疗和护理的全过程，是护理活动的原始文字记载，亦是医疗事故和纠纷处理中重要的法律依据。本文介绍了旧护理记录单存在的问题；新护理记录单的改进设计；新护理记录单的书写内容及方法等问题。

摘要： 本发明的记录装置为记录媒介的再现装置，该媒介包括：管理信息区，用于记录管理记录状态的管理信息；和用户数据区，用于记录用户数据，该用户数据区包括至少一个记录区，一段包括所述至少一个记录区中的至少一个，该装置包括：(a)生成管理信息的生成单元，所述管理信息包括表明所述至少一个记录区的记录范围的范围信息，以及识别位于段边界上的记录区的识别信息；和(b)将所生成的所述管理信息记录在所述管理信息区的记录单元。

摘要： 本发明提供低价且简单的系统结构并且通过同时且简单地进行与被护理者的生活的状态相关的记录和与护理者的援助行为相关的记录而能够谋求护理业务的高效化的护理记录装置、护理记录系统、护理记录程序及护理记录方法。具有：拍摄数据获取部（341），从拍摄被护理者的摄像头获取拍摄数据；人物判定部（342），检测映出的人物，并且，判定该人物是被护理者还是护理者；被护理者状态判定部（343），判定被护理者的状态类别，将使日期时间与该状态类别相对应的护理历史信息存储于护理历史存储部（337）；以及援助行为判定部（344），在包含护理者的情况下，判定该护理者的援助行为的类别，将该援助行为的类别与护理历史信息相对应地存储于护理历史存储部（337）。

摘要： 本发明提供了一种基于模拟地震单炮记录标定实际单炮记录层位的方法、系统，涉及地球物理勘探技术领域。该方法包括建立构造+层速度模型；根据所述构造+层速度模型确定野外实测炮点对应的构造+层速度模型；根据野外实测炮点对应的构造+层速度模型确定仿真模拟地震单炮记录；根据构造+层速度模型，通过模型正演，得到有层位的仿真模拟地震单炮记录，然后标定到对应的野外实测炮点实际单炮记录。本发明利用模拟单炮记录与实际单炮记录时距曲线的高度相似性，快速、准确地用模拟单炮记录层位来标定野外实际单炮记录层位，达到实时分析目的层反射特征和能量，监控单炮记录质量，节约人力和时间，保证采集和处理任务高效完成的目的。

摘要： 提供一种单次记录媒介，它包括用来记录管理记录状态的管理信息管理信息区，还包括用于记录用户数据的用户数据区。这个用户数据区配置成包括至少一个记录区。至少一段配置成包括所述至少一个记录区中的至少一个。所述管理信息包括表明所述至少一个记录区的记录范围的范围信息，以及标识位于所述段边界上的所述记录区的标识信息。

摘要： 本发明提供了一种便携式单导联心电记录仪、记录系统及心率计算方法，属于心电记录仪技术领域，该便携式单导联心电记录仪，包括下壳、上壳、充电触点、电极扣、锂电池、PCB电路板与胸部绑带，所述充电触点安装于所述下壳，所述锂电池和所述PCB电路板固定安装于所述下壳，所述PCB电路板、电极扣、充电触点与锂电池连接通过导线电性连接；所述下壳与所述胸部绑带连接，所述电极扣安装于所述下壳，所述电极扣与所述PCB电路板电性连接，该设备便于携带使用，大大降低了外界干扰，并使得人在运动情况下也能保证设备与人体的良好接触，实现了运动心电信号的采集。

摘要： 本发明涉及用作双侧预记录DVD的单侧预记录双层DVD盘，并描述了用于由读出装置会回放的光盘结构。该光盘结构包括记录有第一内容的第一层。第二层接合到第一层。第二层上记录有第一内容和第二内容。本发明原理的盘利用以下事实：在DVD9盘的两个数据层的第二数据层上，小于满容量的DVD9盘在程序区和所需的引出区结束之后还剩下可用的记录空间。

摘要： 本发明的记录装置为记录媒介的再现装置，该媒介包括：管理信息区，用于记录管理记录状态的管理信息；和用户数据区，用于记录用户数据，该用户数据区包括至少一个记录区，一段包括所述至少一个记录区中的至少一个，该装置包括：(a)生成管理信息的生成单元，所述管理信息包括表明所述至少一个记录区的记录范围的范围信息，以及识别位于段边界上的记录区的识别信息；和(b)将所生成的所述管理信息记录在所述管理信息区的记录单元。

摘要： 本实用新型适用于警用执法电子设备领域，提供了一种单警执法视频音频记录仪佩戴装置及执法记录仪，所述佩戴装置包括第一扣合件、转接件、第二扣合件，夹持物压紧件；所述第一扣合件设置有第一卡块与所述记录仪主机外壳的第一卡槽卡合连接，所述转接件设置有第二卡块卡入所述第二扣合件配合连接；所述第二扣合件上设置有多个第一螺孔与所述夹持物压紧件上的多个第一螺柱螺纹连接。本实用新型通过设置主机固定部和夹持物固定部通过转接件和第二扣合件卡合，夹持物压紧件通过螺柱与第二扣合件上的螺孔将夹持物压紧，在执法运动过程中记录仪不会严重晃动，保证了拍摄效果，同时由于佩戴装置之间采用卡合结构，摘取佩戴操作方便快捷。

摘要： 本发明涉及一种护理记录单生成方法，所述方法包括：根据需要选择护理记录单模板，并创建护理记录单；进行录入项目的自动填充；接收用户对录入项目的输入，并将所述输入呈现在所述录入项目中；输入一级强关联的录入项目；当用户保存护理记录单时，基于所述护理记录单中的录入项目生成评估值；本发明能够通过结构化的护理项模板，简化护理记录单的录入，从而在减少护士人工录入工作量的同时保证让医生及时获知病人病情，在第一时间关注病人病情，给予相关治疗；此外，结构化的护理项内容能随着医疗技术发展动态的增加，从而形成知识库的作用，能够帮助护士学习护理项的护理要点和处理措施，有助于护士业务知识的学习和工作能力的提升。

摘要： 本发明涉及一种护理记录单生成方法，所述方法包括：根据需要选择护理记录单模板，并创建护理记录单；进行录入项目的自动填充；接收用户对录入项目的输入，并将所述输入呈现在所述录入项目中；输入一级强关联的录入项目；当用户保存护理记录单时，基于所述护理记录单中的录入项目生成评估值；本发明能够通过结构化的护理项模板，简化护理记录单的录入，从而在减少护士人工录入工作量的同时保证让医生及时获知病人病情，在第一时间关注病人病情，给予相关治疗；此外，结构化的护理项内容能随着医疗技术发展动态的增加，从而形成知识库的作用，能够帮助护士学习护理项的护理要点和处理措施，有助于护士业务知识的学习和工作能力的提升。