霉酚酸脂联合环孢素和甲氨蝶呤预防外周血干细胞移植后急性移植物抗宿主病

摘要

目的比较环孢素A(CsA)和短程甲氨蝶呤(MTX)加或不加用短程霉酚酸脂(MMF)预防急性移植物抗宿主病(aGVHD)的效果.方法人类白细胞抗原(HLA)相合的异基因外周血造血干细胞移植(allo-PBSCT)39例,常规环磷酰胺和全身照射为主进行预处理.GVHD预防分二组:CsA+MTX组26例,应用小剂量CsA(2 mg*kg-1*d-1)和短程MTX(分别在移植后1、3、6和11 d);MMF+CsA+MTX组13例,在CsA和MTX基础上加用短程MMF 2 g/d,移植后口服1～28 d,但MTX只在移植后1、3、6 d应用.结果两组患者移植后均顺利重建造血,中性粒细胞和血小板恢复时间的差异无显著意义(P>0.05);MMF+CsA+MTX组aGVHD的发生率为7.6%,未见II度以上aGVHD,明显低于CsA+MTX组(46.2%,P<0.05),CsA+MTX组II度以上aGVHD为23.0%.MMF+CsA+MTX组重度粘膜炎发生率(15.4%)亦明显低于CsA+MTX组(30.8%)明显减少.结论短程MMF联合CsA和短程MTX方案对allo-PBSCT后的aGVHD的预防效果明显优于常规CsA和短程MTX,其对慢性GVHD和移植后复发率的影响有待于进一步随访观察.