中国重症监护病房革兰阴性菌耐药性连续7年监测研究

摘要

目的探讨我国医院内重症监护病房革兰阴性菌,特别是肠杆菌科细菌的耐药变迁,以指导临床合理使用抗生素.方法从1994～2001年从我国32家医院分离到10 279株革兰阴性菌,其中肠杆菌科细菌5 829株,采用E试验法测定亚胺培南等数10种抗生素对这些菌株的最低抑菌浓度(MIC).结果最常见的细菌为铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、克雷伯菌属、不动杆菌属、肠杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌.呼吸道标本中最常见的是铜绿假单胞菌(25%)、肺炎克雷伯菌(18%),鲍曼不动杆菌(11%);再次为血和尿标本中最常见的是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌.7年中,对所有革兰阴性菌活性最高、且历年其活性不减的是亚胺培南(87%),其次是头孢哌酮/舒巴坦(但它的敏感率从86%降至75%)和阿米卡星(75%),再次为头孢他啶(73%)、头孢吡肟(72%)、哌拉西林/三唑巴坦(71%).7年中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对亚胺培南的敏感性为98%,MICgo为0.5μg/ml.阿米卡星、头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/三唑巴坦、头孢吡肟的体外敏感性分别为84%、83%、83%、80%、80%,但头孢哌酮/舒巴坦的敏感率从1996年的90%降至2001年的74%,而头孢噻肟及头孢曲松的敏感性从82%降至57%.环丙沙星对大肠埃希菌的敏感率从54%降到25%,对肺炎克雷伯菌的敏感性从90%降至75%.大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌超广谱β内酰胺酶的比例从1994年的¨%升高到2001年的34%.对于阴沟肠杆菌,体外活性最高的是亚胺培南、头孢吡肟、阿米卡星,敏感率分别为95%、76%、70%.对于弗劳地枸橼酸菌,亚胺培南、头孢吡肟、阿米卡星、头孢哌酮/三唑巴坦敏感率最高,分别为94%、80%、80%、78%.而这两种菌对三代头孢菌素的敏感率仅为40%～60%.结论亚胺培南对肠杆菌科细菌保持很高的敏感性,但其他抗生素的活性在降低.