磁共振弥散加权成像评价肝纤维化的临床病理对照研究

摘要

目的探讨磁共振弥散加权成像（DWI）评价慢性病毒性肝炎患者纤维化和炎症程度的临床应用价值。方法对85例慢性肝炎患者和22名健康志愿者进行前瞻性的DWI检查,选用5个不同b值（100、300、500、800、1000 s/mm2）,测量不同b值条件下的肝脏表观弥散系数（ADC）值。对慢性肝炎患者肝穿刺病理改变进行纤维化分期和炎症分级。运用单因素方差分析比较不同纤维化分期之间和不同炎症分级之间ADC值的差异,运用Spearman相关分析探讨ADC值变化和纤维化分期、炎症分级之间的相关性。运用受试者工作曲线评估ADC值预测2期及以上肝纤维化、3期及以上肝纤维化、1级及以上炎症活动度的诊断效能。结果 ADC值与纤维化分期之间有中度负相关性,b值取800 s/mm2时相关性最佳（r=-0.697,P=0.000）。在不同b值条件下,肝纤维化≤1期与≥2期之间、纤维化≤2期与≥3期之间肝脏ADC值进行比较,差异均有统计学意义（均P＜0.05）;在b值取800 s/mm2时,DWI诊断≥2期肝纤维化的曲线下面积为0.909,以ADC值≤1.26×10-3mm2/s为标准,敏感性和特异性分别为76.6%和88.3%;DWT诊断≥3期肝纤维化的曲线下面积为0.917,以ADC值≤1.19×10-3mm2/s为标准,敏感性为80.0%,特异性为91.5%。ADC值与炎症分级之间有轻中度负相关性。当b值取500 s/mm2时,诊断≥1级肝脏炎症活动度的曲线下面积为0.781,以ADC值≤1.54×10-3mm2/s为标准,敏感性为60.0%,特异性为86.4%。结论磁共振弥散加权成像可以初步用于肝纤维化的分期和炎症的分级,为临床肝纤维化的早期诊断和治疗后的随访提供了新的手段。