前下入路肝后间隙解剖法处理肝短静脉在腹腔镜右半肝切除中的应用

摘要

目的探讨腹腔镜右半肝切除中采用前下入路肝后间隙解剖法处理肝短静脉的安全性和可行性。方法部分游离右肝,打开下腔静脉前腹膜,前下入路解剖肝后间隙,建立部分肝后隧道,向隧道右侧暴露第1支右侧部肝短静脉,游离后夹闭、离断,同法继续解剖肝后间隙,直至部分或完全离断右侧部肝短静脉,部分或者完全阻断右侧部第三肝门血流。应用这种技术,再采用腹腔镜多功能手术解剖器刮吸断肝技术行腹腔镜右半肝切除术7例。结果 6例在腹腔镜下完成右半肝切除,1例肝血管瘤患者因肝中静脉属支出血难以控制,行小切口辅助止血而完成手术。7例患者均进行了部分右侧肝短静脉的解剖,其中2例完全游离右侧部肝短静脉,解剖并且阻断右肝静脉,控制第二肝门出肝血流,做到了解剖性右半肝切除术。手术时间300~540（399±75）min,其中解剖第一肝门时间30~75（51±16）min,解剖肝短静脉时间35~95（57±22）min,切肝时间60~160（116±32）min,术中出血600~3000（1486±809）ml,术后住院时间10~18（12.4±2.6）d,术后2~4 d下床,术后1~4 d进食,术后2~4 d肛门排气,无严重并发症发生。结论腹腔镜右半肝切除中采用前下入路肝后间隙解剖法处理肝短静脉是安全可行的。