小儿急性淋巴细胞白血病大剂量甲氨蝶呤化疗血药浓度监测与不良反应观察

摘要

目的:监测小儿急性淋巴细胞白血病(ALL)大剂量甲氨蝶呤(MTX)化疗期间血药浓度变化,并探讨血药浓度与不良反应的关系.方法:226例ALL患儿接受大剂量MTX治疗(3 g/m2),记录其给药后不同时间血药浓度变化,并根据MTX 48 h血药浓度(c48 h)分级方法,比较不同MTX血药浓度分级患儿不良反应发生情况.结果:在所有血药浓度监测时间点内,MTX给药后0.5 h时血药浓度最高,12～24 h MTX消除速率最高,此后持续下降,患儿MTX给药后72 h血药浓度即降至(0.05±0.01)μmol/L.226例患儿共发生不良反应174例次,其中肝功能异常、消化道反应发生率最高,分别为30.09％、21.68％％.c48 h分级一级者不良反应发生率最低,其次为二～四级者,五～六级者不良反应发生率最高,差异有统计学意义(P<0.05).Spearman相关性分析示,c48 h分级与不良反应发生率呈正相关(r=0.617,P<0.05).结论:大剂量MTX给药后患儿血清MTX血药浓度持续下降,但患儿不良反应发生率仍较高且与MTX血药浓度密切相关,持续监测MTX血药浓度并适时调整CF解救方案,有助于确保治疗效果、降低不良反应发生风险.