介入封堵后良性支气管残端瘘患者长期不愈合的影响因素

摘要

目的对呼吸介入封堵后的良性支气管残端瘘患者进行长期管理随访,分析回顾其随访半年后的瘘口不愈合的相关影响因素。方法回顾性分析2015年1月-2020年12月应急总医院收治的55例行气管镜下封堵物置入治疗的良性支气管残端瘘患者的临床资料,收集其半年随诊的一般资料、营养指标如血红蛋白、血清白蛋白、血清总蛋白、血脂、BMI、营养风险筛查2002(NRS2002)评分结果,感染指标如是否脓胸、白细胞、中性粒细胞绝对值、淋巴细胞绝对值、超敏C反应蛋白、病原学结果,瘘口愈合情况,进行统计分析。结果55例气管镜介入治疗的良性支气管残端瘘患者中,感染(3例)是患者死亡(4例)的主要原因,存活的51例中有26例(51.0%)患者瘘口愈合,瘘口不愈合与年龄>60岁、脓胸、高营养不良评分有关(P<0.05),感染指标和营养不良正相关(r=0.434,P<0.001)。患者封堵前铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌较常见。放置支架或封堵器前后患者的病原学存在不同。脓胸引流通畅但瘘口未愈合,且未取出置入物者长期封堵后易出现革兰阴性杆菌(铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌)及白念珠菌。结论良性支气管残端瘘患者封堵后,脓胸、营养不良与无法愈合密切相关。封堵后在长期随访过程中病原学存在变化。在脓胸引流通畅的基础上,呼吸内镜封堵治疗后仍应加强监控和治疗置入物相关性呼吸道感染,才能有助于瘘口愈合。