以精神症状为首发表现的烟酸缺乏症1例

摘要

病例男，45岁，因反复幻视、幻听伴四肢酸软3年，四肢红斑、脱屑1个月，于2014年5月26日入住我科。3年前患者出现幻视、幻听，伴四肢酸软麻木，以双下肢明显，2011年4月就诊于当地市医院，行头颅MRI提示：双侧额叶腔隙性缺血灶；双下肢肌电图正常；腹部B超：酒精性肝损伤；胆囊壁毛糙，胰脾双肾无异常。血常规：RBC 3．4×10^12／L，Hb 95 g／L。先后在当地医院按“植物神经功能紊乱”、“神经衰弱”治疗，幻视、幻听可缓解，但间断发作。1个月前于右侧前臂暴露部位出现水肿性红斑，伴刺痛，未行诊治，颜色逐渐变为棕褐色，有脱屑。半月前左侧前臂、双足背出现境界清楚的水肿性红斑，自用药膏外搽，皮损颜色逐渐转变为棕褐色，表面粗糙，有角化、脱屑、皲裂、渗出，遂就诊于我院，门诊以“1．接触性皮炎；2．烟酸缺乏症”收住我科。患者有酗酒史30余年，每日饮酒量6～7两，食欲减退，近2年来体重减轻14 kg。查体：一般情况可，神志清楚，消瘦，四肢肌力、肌张力正常，腱反射正常，病理反射征阴性。心肺腹部未查及异常。皮肤科情况：舌红无苔，双前臂、手背、双足背见境界清楚的片状棕褐色斑，边缘呈暗红色，部分表面粗糙，角化明显，覆干燥鳞屑，有皲裂，见出血、结痂。实验室检查：血、尿、大便常规及肾功能、电解质结果正常。肝功：AST 54 U／L （硵），γ-GT 490 U／L（硵）；腹部B超：胆囊壁毛糙；肝胰脾双肾无异常。心电图、胸片结果正常。因条件限制未行血液烟酸含量测定。诊断：烟酸缺乏症。治疗：给予烟酰胺、B族维生素口服，静滴复方甘草酸苷注射液、注射用核黄素、多种微量元素，皮损局部予肝素钠乳膏外用。治疗2 w，皮损消退后，遗留浅褐色色素沉着出院。