微创穿刺引流对高血压自发基底神经节区脑出血预后的影响——前瞻性非随机对照研究

摘要

目的 研究与开颅去骨瓣(DC)清除血肿相比,微创穿刺引流(MIPD)是否更有利于改善高血压自发基底神经节区脑出血患者的预后.方法 选择2009年2月-2012年2月符合条件的高血压自发脑出血(ICH)患者(基底节区≥30ml,发病24h内),非随机分配接受MIPD(A组)或DC(B组)治疗.采用格拉斯哥结局量表(GOS)评估发病30d和1年时的结局(GOS≥4为功能独立).结果 共198例患者接受治疗(A组84例,B组114例),其中9例失访(A组2例,B组7例,以其末次观察数据作为最终结果作意向性分析).198例患者平均年龄57.1(31～95)岁,男144例,女54例,基线GCS8.1 ±3.4分,NIHSS 20.8±5.3分,平均出血量(HV)56.7(30～144)ml,134例(67.7％)出血破入脑室.除A组年龄大于B组(59.4±14.5岁vs 55.3±11.1岁,P=0.025)外,两组其他基线数据及术后并发症发生率无显著差异.累计30d及1年总死亡率分别为32.3％和43.4％,且A组与B组无显著差异(27.4％vs 36.0％,P=0.203; 36.1％ vs 48.2％,P=0.112),但年龄≤60岁、NIHSS＜15或HV≤60ml的患者,A组30d及1年死亡率均显著低于B组(p＜0.05).累计1年良好结局率26.8％,A组显著高于B组(39.3％ vs 17.5％,P=0.001).无脑室出血的患者1年死亡率A组显著低于B组(P=0.01),重度脑室出血患者30d和1年死亡率B组显著低于A组(P=0.025,P=0.036),但1年良好结局无组间差异.Logistic回归分析显示,不同治疗方式、年龄、GCS、HV、脑室出血和肺部感染均为1年良好结局的重要影响因素.结论 对高血压自发深部ICH,与常规DC手术相比,MIPD的1年良好结局率显著提高,选择性病例(年龄≤60岁、NIHSS＜15分或HV≤60ml)的死亡率显著降低.对HV＞60ml、深昏迷、重度神经功能损伤或严重脑室出血患者,两种治疗方法的结局无显著差异.