以DRGs理论为基础的规范编码及病历书写效果

摘要

目的探讨以疾病诊断相关组(DRGs)理论为基础进行规范编码提高病历书写质量的效果。方法收集我院2015年度、2016年度各500份病历进行研究,2015年未实施以DRGs理论为基础的规范编码,2016年实施以DRGs理论为基础的规范编码;比较2015年和2016年病历书写质量及编码问题构成情况。结果2015年病历书写质量问题中主要诊断选择错误、损伤中毒的外因、手术及操作书写不规范、病理诊断未填写、手术切口及愈合等级填写错误、手术及操作选择错误、疾病诊断不完整、其他诊断、手术及操作漏写等病历书写质量问题错误率均高于2016年,差异有统计学意义(P0.05)。结论以DRGs理论为基础的规范编码及病历书写质量效果较好,有助于降低各类病历书写错误率和编码错误率。