连续性血液净化对MODS患者IL-6、IL-10及肿瘤坏死因子的影响

摘要

目的探讨连续性血液净化（CBP）对多脏器功能障碍综合征（MODS）患者细胞因子的影响。方法 CBP治疗后血BUN、SCr明显降低,血浆TNF-α、IL-6、IL-10水平显著下降。19例病人中TNF-α、IL-6、IL-10细胞因子的清除以6～24h清除最明显,CBP后36h增高,细胞因子清除与器官损伤多少无明显的相关性,前后时间IL-6、IL-10的下降率在这三个时间段（CBP治疗后2h和0h,CBP后2h和6h,CBP后24h和CBP后6h）变化间有差异,而在后面的时间变化上无差异。其中,IL-6在CBP治疗后2h与0h、CBP治疗后2h与CBP治疗后6h,这两个时间内下降高于IL-10;而IL-10仅在CBP治疗后24h与CBP治疗后6h,这两个时间之间下降高于IL-6。分别比较危重症和重症病人的细胞因子IL-6、IL-10无统计学意义。结果①MODS时血清IL-6、IL-10、TNF-α均有明显的增高。但是抗炎因子的IL-10释放迟于IL-6的释放。早期以促进炎症反应为主,晚期以抗炎反应占优势。二者的失衡导致了MODS的发展。②连续性血液净化对MODS有保护作用。③连续性血液净化能有效的清除细胞因子IL-6、IL-10及TNF-α,且以CBP后6~24h清除最为显著,临床上,第二次连续性血液净化的时间最好是在第一次后24~36h之间。④CBP的应用能显著降低血清中抗炎和促炎细胞因子水平,IL-6与IL-10的清除率在2、6、24h有显著意义。其中在CBP后6h内以清除促炎因子IL-6为主,在CBP后24h以清除抗炎因子IL-10为主,清除细胞因子的多少与脏器功能损伤的多少无相关性。⑤CBP能减少器官的损伤,降低致残率。改善肺氧和功能,改善生化功能,明显提高MODS患者的生存率。结论①MODS时血清IL-6、IL-10、TNF-α均有明显的增高。但是抗炎因子IL-10释放迟于IL-6的释放,早期以促进炎症反应为主。晚期以抗炎反应占优势。二者的失衡导致了MODS的发生发展。连续性血液净化对MODS有保护作用。②连续性血液净化能有效的清除细胞因IL-6、IL-10、TNF-α,且以CBP后6-24h清除最为显著,临床上第一次CBP后,第二次连续性血液净化的时间最好是24~36h之间进行。③CBP的应用能显著降低血清中抗炎和促炎症因子水平,其中促炎因子和抗炎因子的清除下降率：IL-6与IL-10两者的下降率在2、6、24h均下降。其中在CBP后6h内以清除促炎因子IL-6为主,在CBP后24h以清除抗炎因子IL-10为主,清除细胞因子多少不与脏器功能损伤的多少相关。