连续性血液净化对SIRS/SEPSIS合并急性肾衰患者血清PCT、TNF-α、IL-6、IL-10等炎症因子水平的影响

摘要

目的：应用连续性血液净化(continuous bloodpurification CBP)中连续性静脉．静脉血液滤过(continuousveno-venous hemofiltration，CVVH)技术探讨其对系统性炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndromeSIRS)/脓毒症(sepsis)合并急性肾衰患者体内降钙素原(procalcitonin PCT)、TNF-a、IL-6、IL-10等炎症因子的清除作用，以及PCT在全身炎症反应综合征和脓毒症中的诊断价值；同时观察CBP对肾功能、血流动力学的治疗作用和预后的影响。 方法：选取我院中心中心重症监护病房(ICU)SIRS/SEPSIS合并急性肾衰患者18例，其中男10例，女8例，平均年龄59.8±20.9，其中SIRS组9例,Sepsis组9例。所有患者均符合美国胸科医师学会和危重医学会联席会议联合倡议提出的SIRS和SEPSIS的诊断标准及急性肾衰的诊断标准。所有患者持续监测体温、呼吸、心率、血压；经右颈静脉穿刺置入导管，监测中心静脉压；经右侧股静脉插管置单针双腔导管，使用ADM08/ABM CRRT机行连续性静脉．静脉血液滤过(CVVH)模式治疗。置换液均以前稀释方式输入，流量3.0-4.01/h，血流量200-300ml/min。超滤量根据患者全天治疗量和生理需要量而定。治疗上除CBP外，还包括原发病的处理及器官和系统功能的支持与维护。于CVVH治疗前及治疗后2h、6h、12h及CVVH停止后12h，分别留取动脉端血标本应用ELSIA方法检测PCT、TNF-a、IL-6、IL-10细胞因子；抽取静脉血检测血液电解质及肾功能；抽动脉血检测血气分析，记录PH值、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压；于上述各时间点记录体温(T)、心率(HR)、呼吸(R)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)。 结果：SIRS组血清PCT的初始浓度为0.68±0.21ng/L，Sepsis组血清PCT的初始浓度1.73±0.79 ng/L，Sepsis组明显高于SIRS组，具有统计学差异(P<0.05)；血清PCT浓度在CBP治疗后2h开始下降,6h下降至最低0.92±0.60ng/L，后又有所回升，但均低于CBP前水平，与CBP前比较均无统计学差异(P值均>0.05)；18例患者CBP治疗后血清TNF-a水平在CBP后2h，6h，12h时均显著低于CBP前(P值均<0.05)；6h降至最低60.16±9.06ng/L，停止CBP后12h，血清TNF-a水平有轻度地回升，但是仍然显著低于CBP前水平((P值<0.05)；血清IL-6，IL-10水平在CBP治疗后均有不同程度地下降，但较CBP前比较均无统计学差异(P值均>0.05)；CVVH后BUN,Scr、血清K<'+>均逐渐地呈明显下降趋势(P值均<0.05)，在停止CBP后12h虽然略有所回升，然而仍然明显低于CVVH前水平(P值<0.05)；18例患者血流动力学指标除HR在CVVH后有显著下降(P值均<0.05)外，余各项指标无显著改变；CVVH后血清Na<'+>，Cl<'->，Glu，pH，PaCO<,2>无显著变化(P值均>0.05)。 结论：1 PCT可作为非感染SIRS和感染脓毒症的鉴别诊断指标之一。 2 CBP对血清PCT有一定的清除作用。 3 CBP能清除SIRS/Sepsis合并ARF患者血清中多种炎症因子。 4 CBP过程中血流动力学平稳，对SIRS/Sepsis合并ARF患者有良好的治疗作用。

目录

摘要

前言

材料与方法

结果

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述 降钙素原、内毒素等生物指标在脓毒症诊断中的意义

致谢

个人简历