控制性降压对切皮时丙泊酚EC50及术中相同BIS条件下靶控浓度的影响

摘要

目的 探讨控制性降压对切皮时丙泊酚EC50及术中镇静深度的影响.方法 择期行髋部手术全麻患者例40例,ASA I～Ⅱ级,随机分为降压组(L组)和对照组(C组),应用AspectA-2000Tm BIS麻醉深度监护仪监测BIS,诱导时设定丙泊酚血浆靶浓度4.5μg/L,雷米芬太尼血浆靶浓度4 ng/L;意识消失后置入喉罩,机械控制呼吸,监测呼气末二氧化碳分压使CO2CP在35～40 mm Hg之间.L组降压采用硝普钠复合艾司洛尔,至目标血压(使MAP降至55～60 mm Hg)5 min后开始手术切皮,对照组泵入等量生理盐水.切皮时两组丙泊酚给药按序贯法TCI血浆靶控输注,靶浓度的间隔为0.5μg/ml.切皮完成后术中通过调节丙泊酚靶控血浆浓度维持BIS维持在45～55之间.并记录控制性降压前即刻(T0)、降压后15 min(T1)、30 min(T2)、90min(T3)、术毕10 min(T4)5个时间点的丙泊酚靶控浓度、血液动力学指标.结果 L组与C组切皮后5 min丙泊酚的EC50和95%置信区间(mcg/ml)差异无统计学意义,术中L组MAP、HR低于C组(P<0.05).与T0时刻相比,C组T1时刻心率加快,T2-5心率与T0相比无统计学差异;L组术中HR低于降压前(P<0.05).维持相同BIS值情况下,两组丙泊酚TCI浓度随时间延长均降低,T4时刻C组丙泊酚浓度高于L组(P<0.05).结论 短时间控制性降压不改变丙泊酚切皮时的EC50,较长时间控制性降压后可增加丙泊酚的镇静深度,需减少临床丙泊酚用量.