目标导向液体治疗在老年患者外科手术中的应用

摘要

随着加速康复外科(ERAS)理念的推广、中高危患者的增多、手术量及手术难度的增加,围术期的液体治疗引起越来越多专家学者的重视。液体治疗是外科患者围手术期治疗的重要组成部分,目的在于维持血流动力学稳定以保障器官及组织灌注、维持电解质平衡、纠正液体失衡和异常分布等,能够影响外科患者的预后,围术期液体治疗容量不足可导致机体灌注不足和器官功能障碍,而水钠潴留则是术后肠麻痹及相关并发症发生的主要原因[1]。故继传统补液治疗和限制性液体治疗后,出现了ERAS模式下的目标导向液体治疗(GDFT)理念,并得到专家学者们的广泛认可。GDFT是指通过监测血流动力学指标进而判断机体对液体的需求,从而进行个体化补液的精准的液体治疗办法。GDFT既能避免因低血容量导致的组织灌注不足和器官功能损害,也能避免容量负荷过多所致的组织水肿[1]。既往研究表明,术中使用GDFT可使中高危患者有更大获益[2]。因此,近年来GDFT的应用研究主要集中于行大型手术的中高危患者。老年患者作为特殊群体,其心血管系统对围术期失血、失液及麻醉后相对低血容量的反应代偿能力下降,且其多合并糖尿病、高血压、冠心病等基础疾病,术中心血管系统对机体应激反应处理能力进一步下降,对静脉液体输入的平衡能力减弱,容量管理难度相对较大,围术期补液难度亦大大增加。因此老年患者在围术期更需要优化容量管理,进行个体化的、精准的液体治疗,维持循环及内环境的稳定,以期降低术后并发症的发生率和病死率,改善术后转归。近年来,国内外众多的学者对于GDFT应用于老年患者各种中大型手术展开了诸多研究,本文就GDFT在老年患者胃肠、肝脏、胸科、神经外科及骨科手术中的应用作一综述。