术区原位取材骨-膜镶嵌技术在经蝶垂体瘤切除术中中等流量脑脊液漏中的应用

摘要

目的介绍经蝶垂体瘤切除术中术区原位取材骨质黏膜,结合硬膜缝合及骨-膜镶嵌技术对中等流量脑脊液漏的修补方法,并对照传统多层重建评价其效果。方法回顾性分析我院2016年9月至2020年3月神经内镜标准经蝶入路垂体瘤切除术中发生中等流量脑脊液漏病例的临床资料。根据术中重建方式分为2组。原位取材组:未行大腿或鼻腔的额外切口操作,原位取材骨-膜镶嵌+硬膜缝合,简称原位组。传统多层重建组:大腿脂肪+阔筋膜+鼻中隔带蒂黏膜瓣(pedicled nasoseptal flap,PNSF),简称传统组。分析比较两组相关指标的差异。结果原位组和传统组分别纳入108和63例,两组基线资料均衡可比。原位组相较于传统组,术后脑脊液漏发生率[(1/108,0.9%)vs.(1/63,1.6%),P>0.05]和颅内感染率[(2/108,1.9%)vs.(2/63,3.2%),P>0.05]无统计学差异;术后平均卧床时间[(3.7±1.6)d vs.(4.4±1.5)d,P<0.001]和术后平均住院日[(5.8±1.8)d vs.(6.5±1.7)d,P<0.001]明显缩短;嗅觉障碍发生率[(0/108,0%)vs.(3/63,4.8%),P<0.05]及鼻腔不适发生率[(3/108,2.8%)vs.(7/63,11.1%),P<0.05]明显降低。后续影像学及内镜检查见原位组重建结构稳定,无迟发性脑脊液漏。结论原位取材骨-膜镶嵌技术恢复了术区解剖层次,对标准经蝶入路垂体瘤切除术中的中流量漏口修补效果确切。其重建效果在达到传统方法水平的同时,避免了额外创伤,有利于缩短卧床及住院时间并改善患者主观体验,有较高的临床应用价值。