大面积脑梗塞的临床特点与治疗

摘要

目的分析大面积脑梗塞临床特点、治疗情况与预后,分析预后影响因素。方法调取既往收治的45例大面积脑梗塞患者病历资料,进行回顾性分析,描述统计其一般资料、临床表现、治疗、预后情况,并对比好转与未好转者临床资料。结果男女比例1.5∶1,年龄8~78岁,平均（63±16）岁,60~79岁30例;有相关病史40例;静息状态发病36例,急性发病21例;病因：脑血栓33例;首发症状四肢乏力25例,言语不清21例;体征不同程度意识障碍27例,偏瘫35例,不同程度语言障碍22例;住院期间并发症14例;影像学表现：左侧20例,双侧2例,大脑中动脉22例,颈内动脉12例,24h内就诊33例,其中19例行CT检查见低密度灶10例;占位性病变31例,转为出血性脑梗死8例;急性期给予脱水、脑细胞营养保护、改善脑血管循环药,5例患者给予静脉溶栓,10例给予抗凝治疗,适时给予甘露醇脱水降颅内压,部分重症者给予速尿强化脱水,定时查肝肾功能等生化指标,3例转外科骨瓣减压术治疗;死亡14例,好转4例,无变化19例,加重5例,植物生存3例;好转患者有相关病史比重64.29%、年龄≥75岁比重7.14%、有意识障碍体征比重28.57%、转出血比重7.14%、有并发症比重14.29%、均低于未好转者100.00%、25.81%、74.19%、22.58%、38.71%,抗凝或溶栓治疗率71.43%高于未好转者16.13%,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论大面积脑梗死患者病情特异性较强,梗死多位于中主动脉,血肿形成率、转出血率较高,送院时及时发现病灶确诊,采取对症治疗是改善患者预后的关键,但几乎所有患者均死亡或致残。