早期目标导向镇静下镇静药物对谵妄和炎症因子的影响

摘要

目的:研究在早期目标导向镇静策略下,右美托咪定、咪达唑仑、丙泊酚三种药物对谵妄发生和炎症因子的影响。方法:选取川北医学院附属医院重症医学科需要接受镇静治疗的患者100例(2016年1月至2017年6月),随机分配接受右美托咪定(A组)、咪达唑仑(B组)、丙泊酚(C组)镇静治疗。躁动镇静评分量表评估各组镇静的水平,以达到躁动镇静评分-2~+1分镇静目标。用重症监护病房意识模糊评估法评估患者是否发生谵妄及持续时间。监测患者第1、3、7 d以及谵妄发生时炎症因子PCT、IL-6、CRP。结果:谵妄总体发生率为19.56%。A组谵妄发生率12.5%,明显低于B组34.8%(P=0.01)和C组20.7%(P=0.03)。A组CRP在第7 d显著低于与另两组(52.64±68.13 mg/L vs 92.65±68.53 mg/L vs 123.14±97.51 mg/L,P=0.013)。除C组CRP变化无统计学差异外,其余三组三种炎症因子均随时间显著下降,A组下降时间趋势更明显。在谵妄和非谵妄组中比较,IL-6(P=0.012)和CRP(P=0.021)具有统计学差异。多因素logistic回归分析,CRP(OR=1.011,95%CI:1.001~1.021,P=0.036)为炎症因子中影响谵妄发生的独立危险因素。结论:在早期目标导向镇静策略下,使用右美托咪定谵妄发生率更低、持续时间更短。右美托咪定对炎症因子的抑制作用最突出,右美托咪定减少谵妄发生机制与降低炎症反应有关。