临床常见护理文件缺陷原因分析与对策

摘要

目的：分析临床常见护理文件缺陷的原因，并提出改进措施，以规范护理文件书写，减少医疗纠纷的发生。方法总结我院2013年1月～2014年10月出院病历2846份，并对记录缺陷进行分析和提出改进措施。结果存在书写缺陷病历1366份，占48％。主要缺陷为护理记录单，占缺陷的62％。结论加强护理记录质量管理，增强护理质量风险意识，是提高护理文书书写质量，减少医疗纠纷的重点。