重度颅脑损伤病人开颅术后视神经鞘直径与颅内压及预后关系

摘要

目的探讨重度颅脑损伤病人开颅手术后视神经鞘直径（ONSD）与术后颅内压（ICP）变化及病人预后的关系。方法选取在我院接受开颅手术的重度颅脑损伤病人28例,术后持续监测ICP,每1h检测1次;术后持续监测ONSD,每12h检测1次。以12h为1周期,每个ONSD值对应12个ICP值,将该时间段内超过2.7kPa的ICP差值累加,得到ICP的时间累加值（PTD-ICP）。应用受试者工作特征曲线（ROC）评估ONSD对预测PTDICP〉0的效能,获得ONSD的最佳截断值（ONSD-cut）。采用Spearman线性相关分析评估ONSD值与PTD-ICP值的相关性。统计病人6个月时预后,对比预后良好组及预后不良组ONSD值≥ONSD-cut频次。结果共获得6组、186对数据。ONSD范围3.2~5.8mm,中值4.8 mm（4.1~5.0 mm）;PTD-ICP范围0~28.6kPa/h,排除81个为0的检测值后,范围0.2~28.6kPa/h,中值3.0kPa/h（1.6~7.7kPa/h）。ONSD预测PTD-ICP〉0的ROC曲线下面积0.922,ONSD-cut=4.8mm。当ONSD≥ONSD-cut时,ONSD与PTD-ICP呈显著正相关（r=0.687,P〈0.001）,且能够建立线性方程：PTD-ICP=12.902×ONSD-60.687（调整R2=0.326）。预后良好组（n=13）病人的ONSD≥ONSD-cut频次明显低于预后不良组（n=15）,差异有统计学意义（Z=-3.951,P〈0.05）。结论重度颅脑损伤病人开颅术后ONSD与ICP有一定相关性,ONSD能够预测未来12h内ICP超过2.7kPa的PTD-ICP,且最佳截断值为4.8mm;ONSD≥4.8mm的检出频次越高,病人预后越差。