医疗保险干预能否缓解三级医院的'虹吸效应'?——基于某大城市的实证研究

摘要

[问题]患者普遍偏好在三级医院就诊,而三级医院对患者的"虹吸效应"直接影响了医疗服务体系的运行效率.差异化报销的医保政策干预成为各地推行"分级诊疗"的普遍手段.虽然三级医院的"虹吸效应"已经得到学界的普遍关注,成为医改领域的热点研究问题,但现有相关研究还主要停留在理论探讨层面.而且,医保政策干预作为分级诊疗推动措施究竟能够发挥多大作用,在实证方面还缺乏足够的文献支持.[方法]文章基于A市的医疗保险数据,使用固定效应等研究方法,对三级医院的"虹吸效应"和医保政策干预效果进行了分析.[发现]三级医院对使用社会医疗保险患者的门诊就医选择有"虹吸效应",每10万人配备的三级医院数量每增加1家,赴三级医院门诊就医的患者比例就提高5.8％."虹吸"的主要对象来自二级医院而非一级及以下医疗机构的患者群体."虹吸效应"存在异质性:无慢性病群体、高收入者、儿童更容易被三级医院"虹吸".医保政策干预能够缓解"虹吸效应",且对"小病、常见病"的影响程度更大,可以有效引导把价格敏感的患者向基层医院分流.[贡献]文章从实证上检验了三级医院对需求方的"虹吸效应"及其程度,首次揭示了中国二级医院的"夹心层"困境;通过检验医保政策干预对"虹吸效应"的效果,为医保补偿政策推动分级诊疗提供了新的经验证据.文章对于推动分级诊疗、优化医疗资源配置具有重要的现实意义.